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MedComm | 华西医院裴福兴教授团队:全膝关节置换术治疗的突破进展

已有 770 次阅读 2020-9-30 15:46 |个人分类:热点研究|系统分类:论文交流| Wiley, 威立, MedComm, 膝关节治疗

全膝关节置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)是治疗中晚期膝关节疾病的重要手段之一,它可以有效缓解疼痛,提高患者的生活质量。但TKA手术创伤导致失血较多的血液流变异常仍是TKA面临的一大难题。近几年来, 人工合成抗纤溶药氨甲环酸(Tranexamic Acid, TXA)被广泛应用于临床,以控制围手术期失血,但其最佳治疗方案尚未统一。四川大学华西医院裴福兴教授在Wiley发行的MedComm上发表文章,通过随机对照试验探索了氨甲环酸在TKA中的影响和作用,并最终给出了相对完善有效的给药方案[1]。本文通讯作者为四川大学华西医院裴福兴教授,第一作者为四川大学华西医院雷一霆。


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作者此前研究通过连续监测FDP和D-二聚体的变化趋势,发现初次TKA术后6小时纤溶亢进达到峰值,持续约24小时后趋于下降,而药代动力学研究显示静脉应用TXA主要通过肾脏代谢,其半衰期大约为3小时。因此,作者推测TKA术后24小时内多次静脉应用TXA可以进一步抑制术后纤溶亢进,从而减少失血[2]


现有数据建议在手术开始前静脉使用一剂TXA,并且术后至少再使用一剂TXA[3]。为此,本研究前瞻性纳入96例初次单侧TKA手术患者(表1),随机分为术前TXA 60 mg/kg联合术后5次静脉应用组(A组)、术前TXA 60 mg/kg联合术后3次静脉应用组(B组)及术前TXA 60 mg/kg联合术后单次同样剂量的静脉应用组(C组),探索首次大剂量(60 mg/kg)联合术后多次静脉应用TXA对初次单侧TKA术后失血、纤溶活性、凝血功能以及炎症反应的影响,并对其有效性及安全性进行评价。


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表1 Postoperative blood loss and transfusion


结果发现反映纤溶活性水平的FDP和D-Dimer以及反映术后炎症的CRP和IL-6在C组的表现都高于A组和B组(图1)。这一定程度上说明了TXA术前首次剂量60 mg/kg及术后24小时内3~5次同样剂量的静脉应用可有效抑制TKA术后早期的纤溶反应,减少围手术期失血,降低术后的炎症反应。除此外研究还观察到高剂量TXA并不影响TKA术后的抗凝治疗效果以及血小板功能,且不增加术后血栓的发生风险。


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图1 The perioperative levels of FDP (A), D-dimer (B), CRP (C), and IL-6 (D) in patients undergoing TKA


此次研究是一个具有前瞻性的随机对照试验,是首次在TKA术前高剂量静脉应用(60 mg/kg)TXA的基础上,尝试探索最佳的TKA术后方案,以最大限度地提高止血效果,减少副作用。在不同的初始剂量和维持剂量下,可能存在更好的给药方案,但仍需进一步进行大规模研究,以评估效益与风险比,而此次研究的探索对TKA术后减少失血,降低炎症影响,减少潜在发病和死亡风险具有积极作用。



参考文献:

[1] Lei Y, Xie J, Huang Q, Pei F. Is there a maximal effect of tranexamic acidin patients undergoing total knee arthroplasty? Arandomized controlled trial. MedComm. 2020;1–9. https://doi.org/10.1002/mco2.23

[2] Xie J, Ma J, Yao H, Yue C, Pei F. Multiple Boluses of Intravenous Tranexamic Acid to Reduce Hidden Blood Loss After Primary Total Knee Arthroplasty Without Tourniquet: A Randomized Clinical Trial. J Arthroplasty, 2016, 31(11): 2458-2464.

[3] Melvin JS, Stryker LS, Sierra RJ. Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg, 2015, 23(12): 732-740.



引用本篇论文:

Lei Y, Xie J, Huang Q, Pei F. Is there a maximal effect of tranexamic acidin patients undergoing total knee arthroplasty? Arandomized controlled trial. MedComm. 2020;1–9. https://doi.org/10.1002/mco2.23



点击链接可阅读本文全部内容:

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/mco2.23 


*中文翻译仅供参考,所有内容以英文原文为准。



通讯作者简介

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裴福兴教授


裴福兴,主任医师,教授,博士生导师,四川大学华西医院教授,四川省学术技术带头人,享受国务院政府特殊津贴,卫生部突出贡献中青年专家,国家“五•一”劳动奖章获得者和奥运抗震救灾英模火炬手。主持完成国家自然科学基金项目4项;完成教育部科技攻关课题1项,“863”科技攻关课题1项和国家科技支撑计划项目1项和卫计委行业科研专项《关节置换术安全性与效果评价》,共承担各级课题20余项。发表SCI论文100多篇;申请专利12项;获四川省科技进步一等奖2项,三等奖1项;全国高等学校器官-系统整合教材《骨科学》主编、国家卫生计生委住院医师规范化培训教材《骨科学》主编。



关于 MedComm

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主编由英国牛津大学James Henderson Naismith教授(英国皇家科学院院士、英国皇家爱丁堡科学院院士)和四川大学华西医院生物治疗国家重点实验室魏于全教授/中国科学院院士担任,副主编与编委由全球10多个国家的著名科学家构成。


MedComm是同行评审的在线发表开放获取 (OA) 期刊,及时出版关于生物医学领域的基础研究与临床研究方面的工作,力争成为生物医学领域中具有国际影响力的高质量SCI学术期刊。本期刊发表论文类型包括综述(Review)、展望(Perspective)、研究论文(Research Article)、致编辑信函(Letter)、研究亮点(Research Highlight)等,对于原创性成果采取“快速通道”模式,帮助作者以最快的速度发表文章,最快一周可接收,并于2020年至2022年之间免收论文出版费。此外,投稿时文章格式不限,正式接收发表时再按本期刊要求修改。


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