中风，关键要尽快送医院！

2013年12月13日《广州日报》发表了由医学专家北京天坛医院副院长王拥军教授、暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐安定教授指导，题为“中风了，别进错医院！”的文章。本人认为该文章有很大片面性，会对广大读者造成误导。必须提出讨论和予以更正：

1.     “中风分为脑梗塞和脑出血两种”，不对！中风分为缺血性和出血性中风两大类。而出血性中风又分为脑出血和蛛网膜下腔出血，两种都不必及不能溶栓。而缺血性中风主要分为动脉粥样硬化血栓性脑梗塞、心源性脑栓塞和腔隙性脑梗塞。其中只有前两种脑梗塞的大、中型脑梗塞才需要紧急溶栓治疗。说：“治疗中风最有效的方法是在3小时黄金时间窗内进行血管溶栓。”是很片面的。

2.     需知我国脑梗塞中会引致生命危险、需紧急溶栓治疗的急重型脑梗塞只占少数。轻型的腔隙性脑梗塞则占缺血性脑中风的半数以上, 一般无昏迷等全脑症状,不必溶栓治疗，只需对症处理预后良好。相反溶栓治疗却可能诱发脑出血。对这些基本常识医生、患者都要心中有数。

3.     区分病人的轻重、类型, 以便实施针对性治疗，这对我国以轻型病人占多数尤其重要。因为对占少数的重型轻治固然不能救治病人, 而对大多数的轻型重治不仅劳民伤财, 浪费人力物力, 也可能产生医源性损害，甚至危及患者生命。

4.     超重型的脑梗塞及时溶栓治疗也不一定能挽救生命，其中少数还要进行开颅去骨瓣减压手术抢救，死亡率仍很高。不要误以为送进有溶栓能力的医院就一定能治好，而引起医患纠纷。

5.     脑梗塞的时间窗内静脉溶栓治疗不是复杂、高难度的医疗技术，只要有CT、有经过适当培训的神经科医生，就完全可以开展。不必都动员送这些指定医院。这不符合国情、省情。广州脑中风病人都送这10家医院，可能收不了而延误治疗，对患者造成损害。对其他医院也不公平。

6.     据本人所知，珠三角地、县、区、镇级医院都有CT，其中有神经内、外科医生的很多都已经开展脑梗塞的静脉溶栓治疗多年。不能误导这些地区的群众，把病人往广州送。

附录

中风了，别进错医院！

大洋新闻时间:2013-12-13 来源: 广州日报

●市民尤其是高危人群应牢记“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”的中风口诀，发现异常立即打120

●医院不能随便进，只有进有溶栓能力的医院才能救命

●进院前切忌吃药喝水，任何进食行为只会增加死亡风险

　　医学指导/北京天坛医院副院长王拥军教授、暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐安定教授

　　文/记者冯冯

　　时至秋末冬初，气温骤降，又到了脑中风高发时节。中风了怎么办？打120送到就近医院？这样你很可能进到没有溶栓能力的医院、不得不转院，最终因耽误时间而丧命！

　　专家提醒说，治疗中风最有效的方法是在3小时黄金窗内溶栓，越早溶栓效果越好。所以，市民尤其是广大中老年人、患有高血压、高血脂、心房颤动等中风高危人群，一定要心里有个“谱”——一方面要牢记“言语含糊嘴角歪，胳膊不抬奔医院”的中风口诀，发现异常立即打120；另一方面，一定要熟悉周边有溶栓能力的医院，以便第一时间获得救治。

　　专家特别强调，在送院前最好不吃不喝，千万别吃什么安宫牛黄丸、降压药等，任何吃药、喝水等进食行为只会增加死亡风险，不会增加获救机会。

　　中风急救规范化产生“效益”巨大

　　目前我国患脑中风的人数约700万，发病率位居世界第一。中风分为脑梗塞和脑出血两种，其中脑梗塞占60％~80％。目前，治疗中风最有效的方法是在3小时黄金时间窗内进行血管溶栓，使得闭塞的脑血管再通，从而降低致残致死率。

　　突发脑中风患者越早溶栓越早获益，因此中风患者救治中第一强调的是“抢时间”。然而我国民众对于急性脑卒中的症状和应对措施的认知很有限，遇到突发卒中时大多手足无措。调查显示，我国仅有16%的急性缺血性卒中患者在发病后3小时内被送到医院，其中只有1.3%的患者接受溶栓治疗，远低于北美的10%。

　　是否60分钟内给药，死亡率差22%

“临床发现，很多大医院经常人满为患，运作不过来。比如，病人用了2.5小时到达医院，1小时检查，1小时等监测结果，加上准备药品、缴费，一共可能要6个小时病人才能得到救治，这时往往已经无法进行溶栓治疗了。”北京天坛医院副院长王拥军教授介绍说，为了减少院内延误，让更多患者有机会在更短时间内接受规范的溶栓治疗，科技部“十二五”科技支撑计划项目之一的“急性缺血性脑卒中质量改进项目——MOST项目”正式启动，主要目标就是在更短的时间内让更多的患者接受溶栓治疗，目前全国有58家医院加入了该项目。据悉，参加项目的医院，病人到达医院至用药溶栓时间由之前的平均117分钟减少到60分钟左右。

　　而这个时间的减少带来的“效益”是巨大的——美国研究数据显示，同样的两组病人，一组是到院后60分钟内给药，另外一组病人超过60分钟给药，这两组的死亡几率大概相差22%。

　　访谈实录：

　　哪些医院能溶栓，患者心里要有谱

　　广州究竟哪些医院有溶栓能力？记者采访了“MOST项目”的牵头人王拥军教授和徐安定教授。

　　记者：突发脑卒中，病人及家属拨打120和999急救电话时，这些急救中心知不知道哪些医院能溶栓？能不能做到无缝对接？

　　徐安定：广州我们曾经跟120沟通过，希望能给他们做一些培训，他们也挺支持的。但如果我说哪些医院不具备溶栓治疗的能力，溶栓病人就都不送过去了，这些医院会跟我拼命。这个工作应由政府牵头来做，应该明确告诉老百姓哪些医院不能溶栓。

　　记者：打了120可以指定说我要去哪家医院吗？

　　徐安定：原来不行，现在可以了，现在家属可以明确提出要求，所以市民应该牢记哪些医院具有溶栓能力。

　　王拥军：脑卒中后选择哪家医院，跟这个医院大小没有关系，跟这个医院有没有神经内科也没有关系，只跟这个医院有没有溶栓能力有关，千万别觉得只要是三甲医院就行，有些医院不能（溶栓）。

　　特别提醒：

　　吃药喝水只会增加死亡风险

　　很多广州市民特别迷信“安宫牛黄丸”，在脑中风后通常是一边打120，一边吃药丸。对此，徐安定表示，这种做法非常不可取。“我们的祖宗发明安宫牛黄丸，最开始也不是拿来治脑中风的，这药根本不对症，但很多广东老百姓就是迷信它，想着先吃吃看看效果，这样就麻烦了，只会延误治疗时间。”徐安定说，从整个治疗过程来说，最好别吃这些药，因为很有可能一些脑卒中患者需要紧急麻醉，吃了药只会增加呕吐风险，影响麻醉。

“所以，一定要强调的是，突发脑卒中，第一时间不是吃药，是打120！”

　　而王拥军则表示：“徐安定院长的说法比较客气，溶栓药只有通过静脉点滴方式给药才有效，任何口服药都没有溶栓作用。说得直白一点，院前吃任何药，包括降压药、降糖药等，只会增加死亡风险（因为会导致误吸、引起窒息），不会带来任何救治的机会。”

　　广州首批加入

“MOST项目”的医院有十家

　　中山大学附属第一医院

　　中山大学附属第三医院

　　暨南大学附属第一医院

　　广州医科大学附属第一医院

　　广东省中医院

　　广东省人民医院

　　广州市红十字会医院

　　广州市第一人民医院

　　增城市人民医院

　　珠江医院

　　知多D

　　有溶栓能力的医院

　　应具备以下条件：

1.能够做24小时CT扫描

2.已建立起救治中风的标准操作流程包括静脉溶栓方案

3.有受过专门溶栓训练的医护人员或独立卒中团队

   医学指导/北京天坛医院副院长王拥军教授、暨南大学附属第一医院副院长、神经内科主任徐安定教授

　　文/记者冯冯