AHA评出2009年心血管医学十大研究进展

南昌大学医学院  胡春松

“过去的一年，心脏病和中风领域的主要进展包括：研究行为管理，诸如肥胖、吸烟，减少健康风险的重要性，以及有前景的新药和基础科学进展，通过加强边缘基础学科和创新研发力度，寻找最佳临床治疗方法，以及致力于心脏病预防，人们可以最大限度减轻心血管病和中风的负担。” ＡＨＡ主席ＣＷ Ｙａｎｃｙ博士如是说。自从１９９６年以来，ＡＨＡ每年发布心脏病和中风年度研究进展报告以及本年度科学成果。

今年在各学科专门委员会的共同参与下，我们得以确认各研究领域的重要进展。药物和治疗进展总是令人关注，因为基础科学总是驱动令人激动的新疗法的出现。同时，人们也发现一些值得津津乐道的研究，提升了预防危险因子导致心脏病和中风研究的重要性。越来越多的证据表明，改善生活质量可以大大改善患者预后，关键是我们看到了战胜这些疾病的前景。

以下是２００９年心血管十大研究进展（标题排列不按名次）

1．不同脂肪、蛋白质和碳水化合物组分的减肥饮食的比较研究

本研究发现，患者摄入的有助于减肥的食物种类和他们所涉及的热量（卡路里）减肥效果不大一样。在超过两年研究期间，８１１例超重成人分为从高到低脂肪、相同高蛋白和最高到最低碳水化合物四种不同饮食组之一。各组参与者通过减少摄入热量均成功地减轻体重，没有哪种类型饮食有任何显著优势。

（来源：N Engl J Med 2009;360:859-73）

2．禁烟法实施后急性心梗和二手烟导致的个体风险下降

本研究发现，制定并实施严格的禁烟法与快速、显著的心脏病减少有关。禁烟一年后，欧洲和北美地区社区心脏病与未限制吸烟的社区比较，减少１７％，心脏病总数随着时间的推移持续下降。

（来源：Circulation 2009;120;1373-1379）

3．医院执行指南以及急性心肌梗塞和心衰死亡率得到认可

研究人员发现，提供优质保健可使心脏病和心衰患者死亡率更低。由于心脏病和心衰患者较其他医院死亡率更低，医院获得ＡＨＡ颁发改善医疗质量表现奖。据研究作者发现，医院特色是死亡率减少的部分原因，而提高护理质量也是重要因素。本研究提供的证据表明，改善心脏病护理的质量，也可以改善患者预后。

（来源：Am Heart J 2009;158:546-53）

4．急性冠脉综合征患者Ticagrelor与氯吡格雷对比研究： 血小板抑制与结果研究（ＰＬＡＴＯ研究）

新的抗凝药物似乎比减少心脏病和中风死亡的当前用药效果更好。本项多中心、双盲、随机试验共纳入１８６２４例急性冠脉综合征患者，给予新药Ticagrelor或氯吡格雷，观察药物预防心血管事件效果。一年后，服用Ticagrelor患者死亡（血管原因、心脏病或中风）发生率为９.８％，而氯吡格雷组死亡率为１１.７％。

（来源：N Engl J Med 2009;361:1045-57）

5．马凡综合征循环转型生长因子β（ＴGＦ-β）

本研究发现,循环转型生长因子β（ＴGＦ-β）可能是监测马凡综合征患者治疗有效的生物标记物――一种发病率约为五千分之一的遗传性结缔组织病。马凡综合征累及身体多个部位，包括主动脉薄弱并需要外科手术。研究人员测试了Losartan和β阻滞剂治疗的小鼠和人类,发现在马凡综合征患者血液ＴGＦ-β水平生高，而接受单一或两者联合治疗的患者ＴGＦ-β减少。

（来源：Circulation 2009;120;526-532）

6．房颤患者Ｄａｂｉgａｔran VS 华法林（长期抗凝治疗随机评价,ＲＥ-ＬＹ研究组）

一种新型口服抗凝剂被证明有益于房颤患者中风预防。研究人员随机收集 １８１１３例房颤患者，有房颤一项中风危险因素的患者给予Ｄａｂｉgａｔran １１０ｍｇ或１５０ｍｇ，每日两次或调整剂量的华法林。随访两年，服用     １１０ｍｇ Ｄａｂｉgａｔran患者，中风发生率和体循环栓塞与华法林组相似，而大出血发生率更低；１５０ｍｇＤａｂｉgａｔran患者，中风和体循环栓塞发生率较华法林组更低，但大出血发生率相似。

（来源：N Engl J Med 2009;361:1139-51）

7．源自鼠心室前体细胞的功能性室性心肌生长

本研究中，科学家利用鼠胚胎干细胞培养了一块能自发性跳动的心肌。这项重大的进展使得人们有朝一日可以修复心脏病导致的心肌损害。

（来源：Science 2009;326;426-29 ）

8．血压与高血压全基因组关联研究（ＧＷＡＳ）：GWAS确认血压相关的八个基因位点

这些研究确认了心脏病和中风的主要危险因子——高血压相关的特异性基因，结果可以显著提高人们对高血压的认识，以及帮助开发预防和治疗这一疾病的潜在靶向药物疗法。

（来源：Nat Genet 2009; 41; 666-77; 677-87）

9．年轻成人心血管病亚临床动脉粥样硬化短期低危、终身高危风险的趋势和进展：年轻成人冠状动脉危险发展研究（ＣＡＲＤＩＡ）以及多种族动脉粥样硬化研究（ＭＦＳＡ）

本研究中，研究人员发现即使没有高危心脏病的年轻人，在未来十年或更近期，如果他们有导致心脏病的多个危险因子，可能有明显的终身心脏病危险。和那些更少或没有危险因子的人群比较，这些患者终身期间经常发生更严重的心脏病，也会在年轻时发生动脉粥样硬化（斑块沉积导致动脉变硬）。本研究帮助人们理解：生命早期存在的多项危险因子是日后终身心血管病的关键．

（来源：Circulation 2009;119;382-389）

１０、源自人类诱导多能干细胞功能性心肌细胞

本研究表明，人类诱导多能干细胞（ｉＰＳ）可以分化为功能性心肌细胞，结果支持用个体ｉＰＳ细胞再生心肌作为新组织的来源这一概念。

（来源：Cir Res 2009;104;e30-e41）