针对病情  合理使用

-- 关于拜阿司匹灵一级预防的个人观点

 

南昌大学  胡春松

 

拜阿司匹灵用于多种心脑血管病二级预防已成业界共识。其获益是肯定的。然而，关于拜阿司匹灵用于心脑血管病一级预防却存在争论，焦点是：利>弊或弊>利。

 

近期，国内关于动脉粥样硬化性疾病的一级预防已有了《中国专家共识》，且即将公开发表。这表明拜阿司匹灵用于心脑血管疾病的一级预防地位得到了国内专家的肯定。

 

众所周知，一级预防是指针对未发生心脑血管事件或潜在发病人群的预防。临床上有大量人群存在心脑血管危险因素，但未发病或尚无症状。个人认为，这部分人群可以使用拜阿司匹灵作为一级预防，且利>弊。而有症状者通常会有多个危险因素共存，即可大胆地使用拜阿司匹灵，且实际上有症状已是二级预防了。

 

针对不能明确的情况，可根据心脑血管危险因素评估和是否有禁忌症来确定是否使用拜阿司匹灵。个人认为，进入心脑血管诊室者大多数有多个危险因素，例如，高血压、高血脂、糖尿病、血液黏度高、吸烟、饮酒和年龄因素等。在尚不能通过改变生活方式完全去除危险因素的情况下，若无明显禁忌症，可大胆地使用拜阿司匹灵，且利>弊。

 

一级预防中，除了考虑可能的出血风险和阿司匹林抵抗外，均应认为利>弊。部分还缘于阿司匹林的心脑血管外获益作用，即它具有预防胃肠道肿瘤和肺癌的效果。除了预防心脑血管事件外，阿司匹林还可防癌。拜阿司匹灵一级预防，何乐而不为呢？

 

当然，根据胡氏健康生活方式中“合理用药，药食同源”，你也可以选择后者或配合应用。未来，我们需要做的努力是：一方面，增加不同剂量的拜阿司匹灵规格。例如：50mg拜阿司匹灵出血风险可能更少，而目前只有100mg的规格。另一方面，如何研发无胃肠道刺激作用的阿司匹林（即像米饭一样安全的阿司匹林）？可以尝试改造阿司匹林（乙酰水杨酸）化学结构，减少其出血风险；或者，增加药物载体。例如：有文献指出，补充硝酸酯类可减少胃肠道反应。由此，不难推断是否可以开发拜阿司匹灵的复方制剂。

 

此外，关于拜阿司匹灵100mg服用时间（空腹或餐后？早、中、晚？）尚有争议。有兴趣可以开展相关临床观察或动物实验。

 

综上所述，是否可以对心脑血管患者说：“阿司匹林，入室必用（Door to ASA, D2A）”?

 

       （此文写于听完拜耳先灵医药公司主办的程晓曙教授、王梦洪教授讲座之后）

 

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