不起作用的《国家基本药物目录》亟待改进

李连达  李贻奎

据报导《国家基本药物目录》500多种药物，短缺的已有342种，或停止生产、销售、市场断供。《国家基本药物》是人民大众合理用药的最基本保证，是“人人享有医疗保健的最基本权力”。半数以上药品断供，民众无药可用，连最基本的药物都不能保证，让平民百姓用什么？拿什么防病治病？这个《目录》还有什么用？

一、   奇怪的权利与责任。

      1、药厂有独家生产基本药物，垄断市场，谋取巨额商业利益的权力。

2、药厂有随心所欲，未经批准就停止生产、销售，制造市场断供的权力。无利可图时就停产停供，唯利是图是首要目的。

3、药厂既已承诺有关药物的生产，并享有独家生产，垄断市场，谋取巨额商业利益等得天独厚的权力，就应承担责任，保证生产足够的、优质的药物，保证市场供应，满足社会需求，保证广大患者合理用药，有药可用。然而很多药厂都不承担责任，只有获利的权力，没有保证供应的义务和责任。只管唯利是图，不管广大民众的死活。

如此奇怪的权力与责任，既荒唐？又有害？目前这个《目录》形同虚设不起作用，市场药品供应出现如此严重失常，广大民众是直接受害者。这个问题不解决，如何医改？如何保证广大民众的最基本权力？

二、“以人为本”？还是“以利为本”？

是“为人民服务”？还是“为商业利益服务”？主次颠倒、喧宾夺主。《国家基本药物》是选择最便宜的安全有效药物（普药），可以公费医疗或商业保险，报销药费。并非最新、最先进、最好、最有效的“首选药”或“一线用药”。因此，它适用于平民百姓。而最新、最先进、最好的药，不在《目录》内，不能报销，必须自费或特殊报销，因此适用于有钱、有权的达官贵人。

这意味着用药上的“两极分化”，平民百姓只能用《目录》内的药，不能用《目录》外、更好、先进、更有效的好药。而目前，连《目录》内的药也不能保证供应，半数以上断供，平民百姓既不能用《目录》外更好的药，也用不着《目录》内的廉价“普药”，平民百姓用什么？谁来保证百姓的合理用药？

主管部门大力保证药厂的生产权、获利权、停产停供权。但是不保证平民百姓的合理用药权和合理医疗保健权。

对药厂只享受权力，不承担责任，不尽义务，不能保证足够药品供应，满足市场需要，保证公众的合理用药。主管部门视而不见，听之任之，迄今没有采取最有力措施，尽快解决问题。

三、建议

1、尽快采取切实可行的措施，确保《国家基本药物目录》中的所有药物足量供应，满足社会需要，确保民众合理用药。

2、必要时指定国企药厂生产有关药物，国家适当给予补贴，一定要保质、保量，充分供应。不准偷工减料，生产假冒伪劣药品。

3、生产《国家基本药物》的企业，既享受权力，就必须承担责任与义务，不准擅自决定减产、停产、停止供货。不允许有利可图就千方百计将自己的产品塞进《目录》，甚至用不正当手段，以次充好，混进《目录》，谋取巨额商业利益。而当无利可图时，就擅自减产、停产、制造市场恐慌，坑害公众，破坏合理用药。对医药卫生工作，特别是医改工作造成恶劣影响。

对于擅自停产，又不肯恢复生产《目录》药者，对于拒不承担责任及义务者，应取消其相关权利，取消其生产《目录》药的资格，并且三年内不准生产任何《目录》药。

4、建议对《国家基本药物》的遴选、实施、执行、市场定价、流通等加强监管。主管部门的责任以及药企的权力与义务，进行全面改革。必须充分保证广大患者合理用药、有药可用。当前《目录》外的药不能用，《目录》内的药又没得用，这种极不合理的现象必须坚决纠正。

5、对于不法奸商，投机倒把、囤积居奇，倒买倒卖，层层加价趁火打劫，抬高药价，暴利销售。或是恶意制造市场混乱，扰乱民心等违法行为，应该坚决给予打击。