喜见北京医改的新进展！

李连达  李贻奎

3月22日北京市政府新闻办召开《北京市医药分开综合改革新闻发布会》宣布公立医院改革的一系列措施。是医改工作一次大飞跃，是向纵深发展，啃硬骨头，落到实处的全面试点。在缓解“看病难、看病贵”等方面，将使广大群众感受到国家的关怀，有关部门的努力，也将使广大病人切身感到医改工作带来的益处。但有些问题似应进一步解释。

     1、取“消药品加成”

      应注明是取消公立医院的药品加成15%，而医院外的药店、药品销售网点都“取消药品加成吗”？药店售药如果没有“加成”，将何以为生？药店售药的加成率是多少？是“0”？“15%”？或“高于15%”？有无明确规定？应予说明。控制了「以药养医」是否会促进了「以药养店」？

     2、是“取消挂号费”？还是改为“医事服务费”？

     过去的挂号费与现在的「医事服务费」有何本质区别？过去挂号费分为普通门诊、副主任医师、主任医师、知名专家等不同等级的收费标准，现在的「医事服务费」也如此，只是各级收费标准有所下降。因而不是“取消挂号费”，而是将挂号费改为「医事服务费」。

     3、“取消诊疗费”？还是改为“医疗服务项目”收费？

     例如X光、CT、核磁、心电图、超声等检查属于诊断费。各种手术、护理、治疗、推拿按摩、针灸等则属于医疗费。并非「取消诊疗费」而是改为「医疗服务项目收费」。只是有些项目减价，有些加价，与之前的收费标准有些变动，且总体收费有下降趋势。

     4公立医院补偿机制的重大改革

   “此次医改是公立医院补偿机制的重大改革”，“从过去的药品加成收入，服务收费和财政补助三个渠道改为服务收费、财政补助两个渠道”。补偿机制的改革，可以防止许多弊端，使病人受益，支出更合理。但是有2个问题尚需明确。①取消了药品加成收入，意味着各医院总收入40%左右的药品收入，将被削减，如此之大的缺口，能否补足？是提高财政补助为主？还是提高服务收费为主？财政补助由全年总经费的9%，能提高到什么水平？能否补足缺口，维持收支平衡？仍是各公立医院关注的问题。

北京市政府的新闻发布会，充分表明了国家对广大群众的关怀与爱护。千方百计的从多方面进行医改，力求进一步解决「看病难、看病贵」，使广大群众亲身感受到医改带来的实惠。但是公立医院医改涉及的问题多、难度大，在医改进展中必然还会遇到各种各样的难题，应该实事求是的加以说明和认真的解决。医改必将取得重大进展，也必须取得国家、人民和医药工作者的三满意结果。