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脑起搏器手术过程

已有 2463 次阅读 2017-6-24 14:53 |个人分类:神经科学临床和基础|系统分类:观点评述

　　借助精确的立体定向手术，脑起搏器可以被顺利地植入体内，这种手术安全性高，创伤小，不破坏脑组织，避免了由于神经核团破坏而引起的不可逆的严重并发症。
　　
　　安装过程基本可分为以下几个步骤：
　　
　　一、安装立体定向头架立体定向头架帮助神经外科医生准确定位放入电极的位置。此过程采用局部麻醉，除轻度的受压感外，一般无明显不适。
　　
　　二、精确定位通过CT或磁共振（MRI）检查定向架位置，并根据需要，帮助医生获得需要植入脑起搏器部位的定位数据。
　　
　　三、植入电极只需在患者头顶开一个1分硬币大小的孔，根据前面的定位找准刺激部位后，把针样粗细的电极放进大脑，此过程的损伤很小，而且由于大脑本身没有痛觉，因而不会感到疼痛。
　　
　　四、效果测试植入电极后，医生会进行初步的测试。先让患者做一些简单的动作，如拿杯子、伸展手臂、画螺旋线等, 然后根据患者的感受和症状改善程度，进一步调整电极的位置和刺激强度，以取得最佳效果。
　　
　　五、植入整个系统如果测试中症状得到控制, 医生可进一步植入整个脑起搏器系统。此过程可以立刻进行，也可以观察数日后进行。具体的操作是在胸部的皮肤下面植入脉冲发生器，再经皮下通过导线把脉冲发生器与电极连起来。
　　
　　相关事项
　　
　　帕金森病患者在手术前可以询问医生，了解脑起搏器的疗效和手术过程。在手术中，大部分时间患者是清醒的，因为需要患者的配合来确定电极放置的位置和治疗的效果。对于脑起搏器使用者来说，手术后的随访非常重要。
　　
　　术后伤口愈合后，医生会采用计算机遥测技术在体外对脉冲发生器进行调控，这一过程称为程控。这是一个无创伤也无痛苦的过程。程控在术后几个月可能需要进行数次。
　　
　　通过反复的程控，帮助患者达到最佳症状控制。以后可每年随访1－3次，进行相应的检测和程控。
　　
　　脑起搏器有一小块遥控磁铁开关，使用时，手握住磁铁弧性形一端，使其平直一端对着身体，把磁铁放在胸前脉冲发生器位置上1秒钟，脑起搏器就会开始或停止工作。
　　
　　脑起搏器植入后数周内应避免剧烈活动。
　　
　　由于磁铁会影响磁带、计算机磁盘、信用卡等的内存信息，建议在使用磁铁时远离这些物品15厘米以上。虽然家用电器、电脑、电话对系统没有影响，但冰箱门、音响喇叭中的磁场可能会影响到脑起搏器的正常运行，所以建议患者不要距离太近。患者在术后应避免接受治疗性超声、短波、微波等治疗，如果患者要接受磁共振（MRI）、超声等特殊检查，应咨询手术医生。
　　
　　每个患者在术后会获得一张植入识别卡，以证明您体内有脑起搏器系统，建议您时刻随身携带识别卡。脑起搏器中的脉冲发生器可能会引起机场安全门和商场防盗门报警，建议使用植入识别卡以获得帮助。
　　
　　脑起搏器系统的电池一般可以使用5－10年，如果电池耗竭，需要更换脉冲发生器，电极和导线不需更换。这可以通过简单的外科手术进行更换。
　　
　　脑起搏器的副作用和手术并发症
　　
　　脑起搏器是一种新型的治疗手段，高度的安全性是一大优点，很少有永久性副作用，极少数患者可能感觉肢体肌力减弱、说话音调降低、一过性的头晕和一过性麻木感，如果出现这些副作用，可以通过体外程控而减轻或消除。