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第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

已有 2898 次阅读 2017-6-21 08:28 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| style, color, 螺杆菌

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告

一、 H.pylori 根除指征
【陈述 1】不管有无症状和并发症， H.pylori 胃炎是一种感染性疾病。
【陈述 2】根除 H.pylori 的获益在不同个体之间存在差异。
【陈述 3】 H.pylori “ 检测和治疗（ test and treat） ” 策略对未经调查消化不良（ uninvestigated dyspepsia）处理是适当的。这一策略的实施应取决于当地上消化道肿瘤发病率、成本-效益比和患者意愿等因素。它不适用于年龄>35 岁、有报警症状、有胃癌家族史或胃癌高发区患者。
【陈述 4】 H.pylori 胃炎可在部分患者中引起消化不良症状。
【陈述 5】在做出可靠的功能性消化不良诊断前，必须排除 H.pylori 相关消化不良。
【陈述 6】 H.pylori 胃炎伴消化不良症状的患者，根除 H.pylori 后可使部分患者的症状获得长期缓解，是优选选择。
【陈述 7】 H.pylori 感染是消化性溃疡主要病因，不管溃疡是否活动和是否有并发症史，均应该检测和根除 H.pylori。
【陈述 8】根除 H.pylori 是局部阶段胃（ MALT）淋巴瘤的一线治疗。
【陈述 9】服用阿司匹林或 NSAID 增加 H.pylori 感染患者发生消化性溃疡风险。
【陈述 10】长期服用 PPI 会使 H.pylori 胃炎分布发生改变，增加胃体胃炎发生风险，根除 H.pylori 可降低这种风险。
【陈述 11】有证据显示 H.pylori 感染与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素 B12 缺乏症等疾病相关。在这些疾病中，应检测和根除 H.pylori。
【陈述 12】 H.pylori 胃炎可增加或减少胃酸分泌，根除治疗可逆转或部分逆转这些影响。
【陈述 13】 H.pylori 与若干胃十二指肠外疾病呈正相关或负相关，但这些相关的因果关系尚未证实。
【陈述 14】根除 H.pylori 可显著改善胃黏膜炎性反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生发生和发展，部分逆转萎缩，但难以逆转肠化生。

二、诊断
【陈述 1】临床应用的非侵入性 H.pylori 检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况（消化性溃疡出血、胃 MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩）。
【陈述 2】若患者无活组织检查（以下简称活检）禁忌，胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为 H.pylori 检测方法。最好从胃窦和胃体各取 1 块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
【陈述 3】因消化不良症状行胃镜检查无明显胃黏膜病变者也应该行 H.pylori 检测，因为这些患者也可能有 H.pylori 感染。
【陈述 4】多数情况下，有经验的病理医师采用胃黏膜常规染色（ HE 染色）即可做出H.pylori 感染诊断。存在慢性活动性胃炎而组织学检查未发现 H.pylori 时，可行特殊染色检查。
【陈述 5】如准备行 H.pylori 药物敏感试验，可采用培养或分子生物学方法检测。
【陈述 6】随着内镜新技术的发展，内镜下观察 H.pylori 感染征象已成为可能。但这些方法需要相应设备，检查医师需经过相关培训，其准确度和特异性也存在较大差异，因此目前不推荐常规应用。
【陈述 7】除血清学和分子生物学检测外， H.pylori 检测前必须停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少 4 周。
【陈述 8】 H.pylori 根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。
【陈述 9】评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。评估应在治疗完成后不少于 4 周进行。

三、根除治疗
【陈述 1】 H.pylori 对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，耐药率有一定的地区差异。
【陈述 2】目前 H.pylori 对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
【陈述 3】 H.pylori 对克拉霉素和甲硝唑双重耐药率>15%地区，经验治疗不推荐含克拉霉素和甲硝唑的非铋剂四联疗法。
【陈述 4】目前推荐铋剂四联（ PPI+铋剂+2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除H.pylori 方案（推荐 7 种方案）。
【陈述 5】除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线，应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。方案的选择需根据当地的 H.pylori 抗生素耐药率和个人药物使用史，权衡疗效、药物费用、不良反应和其可获得性。
【陈述 6】含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，可作为补救治疗的备选方案。
【陈述 7】补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。如方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星则应避免再次使用。
【陈述 8】推荐经验性铋剂四联治疗方案疗程为 10 或 14 d。
【陈述 9】不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。
【陈述 10】抑酸剂在根除方案中起重要作用，选择作用稳定、疗效高、受 CYP2C19 基因多态性影响较小的 PPI，可提高根除率。
【陈述 11】青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为: ① 四环素+甲硝唑;② 四环素+呋喃唑酮； ③ 四环素+左氧氟沙星； ④ 克拉霉素+呋喃唑酮； ⑤ 克拉霉素+甲硝唑； ⑥ 克拉霉素+左氧氟沙星。

四、 H.pylori 感染与胃癌
【陈述 1】目前认为 H.pylori 感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。
【陈述 2】胃黏膜萎缩和（或）肠化生发生前实施 H.pylori 根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。
【陈述 3】血清胃蛋白酶原和 H.pylori 抗体联合检测可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。
【陈述 4】根除 H.pylori 预防胃癌在胃癌高发区人群中有成本-效益比优势。
【陈述 5】在胃癌高发区人群中，推荐 H.pylori“ 筛查和治疗” 策略。
【陈述 6】推荐在胃癌高风险个体筛查和根除 H.pylori。
【陈述 7】根除 H.pylori 后有胃黏膜萎缩和（或）肠化生者需要随访。
【陈述 8】应该提高公众预防胃癌的知晓度。
【陈述 9】有效的 H.pylori 疫苗将是预防感染的最佳措施。