美国风湿病学会类风湿关节炎的治疗指南

针对长病程 RA 患者的推荐意见

1 无论疾病活动度如何，均采取目标治疗策略而不是非目标治疗策略 中度 强烈推荐
2 既往未用 DMARD 的低疾病活动度患者，DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优先于 TNF 抑制剂 低度 强烈推荐
3 既往未用 DMARD 的中高度活动度患者：

DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于托法替尼 高度 酌情推荐
DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于 DMARD 联合用药 中度
4 若 DMARD 单药治疗后仍处于中高度活动度， 则应联合 cDMARD 或加用 TNF 或非 TNF 抑制剂或托法替尼（无先后之分，可联合或不联合甲氨蝶呤），而非继续 DMARD 单药治疗 中至极低度 强烈推荐
5 TNF 抑制剂治疗后仍处于中高度活动度， 且未同时服用 DMARDs 的患者， 应联合 1 种或 2 种DMARDs，而非继续 TNF 抑制剂单药治疗 高度 强烈推荐
6 单一 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度活动度：
非 TNF 抑制剂优于另一种 TNF 抑制剂，可联合或不联合甲氨蝶呤 低至极 低度 酌情推荐
非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐

7 单一非 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度活动度的患者，推荐使用非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐
8 先后使用 2 种及以上 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度疾病活动度的患者，应首选非 TNF 抑制剂，而非另一种 TNF 抑制剂或托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐
9 应用多种 TNF 抑制剂治疗仍处于中高度疾病活动度的患者，如果不选择非 TNF 抑制剂，托法替尼优于另一种 TNF 抑制剂，可联合或不联合甲氨蝶呤 低度 酌情推荐
10 至少使用过 1 种 TNF 抑制剂和 1 种非 TNF 抑制剂后仍处于中高度活动度 首选另一种非 TNF 抑制剂优于托法替尼，可联合或不联合甲氨蝶呤 极低度 酌情推荐
12 DMADRs、TNF 或非 TNF 抑制剂治疗时疾病复发的患者，应加用最短疗、最小剂量糖皮质激素 极低度 酌情推荐
13 若患者病情缓解： DMARD 治疗逐渐减量 低度 酌情推荐
TNF 抑制剂、非 TNF 抑制剂、托法替尼逐渐减量（请同时参考第 15 条推荐意见） 中至极低度
14 疾病活动度若低：继续 DMARD 治疗 中度 强烈推荐
继续 TNF 抑制剂、非 TNF 抑制剂、托法替尼治疗而非停用药物 高至极低度
15 即使患者病情缓解，RA 的治疗不能停止 低度 强烈推荐

针对症状性早期 RA 患者的推荐意见
1. 无论疾病活动度如何，均采取目标治疗策略而不是非目标治疗策略 低度 强烈推荐
2. 对于既往未用 DMARD 的低疾病活动度患者：

DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于二联用药  低度 强烈推荐

DMARD 单药治疗（首选甲氨蝶呤）优于三联用药 低度
3. 对于既往未用 DMARD 的中高度活动度患者：

DMARD 单药治疗优于二联用药 中度 酌情推荐
DMARD 单药治疗优于三联用药 高度
4. 若 DMARD 单药治疗后（联合或未联合激素）仍处于中高度活动度，联合 DMARD 或 TNF 抑制剂或非TNF 抑制剂（无先后之分，可联合或不联合甲氨蝶呤），而非继续 DMARD 单药治疗 低度 强烈推荐

5. 若 DMARDs 治疗仍处于中高度活动度：

TNF 抑制剂单药治疗优于托法替尼单药治疗 低度 酌情推荐
TNF 抑制剂+甲氨蝶呤优于托法替尼+甲氨蝶呤 低度

6.若 DMARD 治疗仍处于中高度活动度，则加用小剂量糖皮质激素 中度 酌情推荐

若生物制剂治疗仍处于中高度活动度，则加用小剂量糖皮质激素 低度
7 若疾病病情复发，应加用最短疗程和最小剂量的糖皮质激素 极低度 酌情推荐

针对伴不同危险因素 RA 患者的推荐意见

1. 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭 联合 DMARDs 或非 TNF 抑制剂或托法替尼均优于 TNF 抑制剂 中至极低度 酌情推荐
2. TNF 抑制剂治疗时出现心力衰竭恶化联合 DMARDs 或非 TNF 抑制剂或托法替尼均优于另一 TNF 抑制剂 极低度 酌情推荐
3. 乙型肝炎 活动性乙肝感染并正接受或既往接受有效的抗病毒治疗推荐意见与未合并乙型肝炎的患者一致 极低度 强烈推荐
4. 丙型肝炎 丙型肝炎感染并正在接受或既往接受有效的抗病毒治疗推荐意见与未合并丙型肝炎的患者一致 极低度 酌情推荐
丙型肝炎感染但未正在接受或既往未接受有效的抗病毒治疗DMARDs 优于 TNF 抑制剂 极低度 酌情推荐
5. 既往有恶性肿瘤病史 既往有治疗或未治疗的皮肤肿（治疗或未治疗） 瘤病史（非黑色素瘤或黑色素瘤）
黑色素瘤患者使用 DMARD 优于生物制剂 极低度 酌情推荐
黑色素瘤患者使用 DMARD 优于托法替尼
非黑色素瘤患者使用 DMARD 优于生物制剂
非黑色素瘤患者使用 DMARD 优于托法替尼
6. 淋巴增生性疾病并已接受治疗 利妥昔单抗优于 TNF 抑制剂 极低度 强烈推荐
7. 联合 DMARDs 或阿巴西普或妥珠单抗优于TNF 抑制剂 极低度 酌情推荐
8. 恶性实体肿瘤并已接受治疗 推荐意见同无该表现者 极低度 酌情推荐
9. 既往严重感染病史 既往发生严重感染 联合 DMARDs 优于 TNF 抑制剂 极低度 酌情推荐 阿巴西普优于 TNF 抑制剂

指南目录

“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识

2017急性深静脉血栓形成诊断和治疗指南

2017年GOLD慢性阻塞性肺疾病定义和诊断的全球策略解读

2017年最新克罗恩病治疗指南

2017年最新溃疡性结肠炎治疗指南

2017 ADA糖尿病视神经病变最新指南推荐

儿童及成人惊厥性癫痫持续状态(CSE)的治疗

中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识

中国帕金森病的诊断标准(2016版)

中国血管性认知障碍诊疗指导规范

2016年中国偏头痛防治指南

阿尔茨海默病诊疗指南

关于肥厚型心肌病诊断和猝死防治建议

心房颤动诊疗指南

2016 ESC 和 AHA/AHA/HFSA慢性心力衰竭新指南解读