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2016年自身免疫性胰腺炎治疗专家共识

已有 2719 次阅读 2017-4-25 07:03 |个人分类:临床指南和病例解析|系统分类:观点评述| style, color, 胰腺炎

2016年自身免疫性胰腺炎治疗专家共识


2016年自身免疫性胰腺炎治疗专家共识

临床问题1:AIP的治疗指征是什么?
•对于有症状者: 胰腺受累(例如梗阻性黄疸、 腹痛、 腰背部疼痛)及胰外器官受累(例如胆管狭窄所致黄疸) 一般推荐
•对于无症状者: 胰腺受累(持久性影像学胰腺肿块)及胰外器官受累(持续性肝功异常并近端型IgG4-SC)   一般推荐


临床问题2:诱导缓解的最佳方式是什么?
•除外禁忌证, 对于未经治疗的活动性AIP首选激素治疗    强烈推荐
•对于有激素类药物使用禁忌证者, 利妥昔单抗可单独用于诱导缓解

一般推荐

•除外利妥昔单抗, 其他非激素类药物 (如巯基嘌呤类药物) 单独用于诱导缓解的效果有限     不推荐


临床问题3:梗阻性黄疸病人治疗前是否需要胆汁引流?
•胆汁引流有利于预防胆道感染, 可同时开展胆道上皮刷检以区分IgG4-SC和胆系恶性肿瘤    
一般推荐

•对于轻度黄疸且不伴有胆道感染征象者, 可不行胆汁引流而直接单独以激素类药物开展治疗     一般推荐


临床问题4:激素类药物诱导缓解的最小起始剂量是多少?
•应使用泼尼松以0.6~1.0 mg/ (kg·d) 起始  
强烈推荐

•诱导缓解的每日最小需要量为泼尼松20 mg    一般推荐


临床问题5:激素类药物治疗应如何减量?
•通常每1~2周减5~10 mg/d, 直至每日用药量为20 mg。以后每2周减5 mg     一般推荐
•另一方案为以40 mg/d持续4周, 之后每周减5 mg直至停药    一般推荐
•诱导缓解的疗程应维持12周       强烈推荐
•不推荐使用短期 (<4周)、 大剂量 (≥20 mg/d) 激素诱导缓解方案

    不推荐


临床问题6:维持缓解治疗是否有利于预防AIP复发?
•轻度1型和所有2型AIP不需要维持缓解治疗 不推荐
•对于部分 1 型 AIP 病人, 诱导缓解后的维持缓解治疗(低剂量激素类药物或其他非激素类药物) 可能有利于防止AIP复发  一般推荐


临床问题7:是否可预测AIP复发?
•AIP复发的危险因素仍不完全明确  N/A
•部分预测因素包括:     一般推荐

1.治疗前显著升高的血清IgG4水平 (如>4倍正常上限)
2.激素类药物治疗后血清IgG4水平未降, 持续高值
3.胰腺弥漫性肿大
4.近端型IgG4-SC
5.广泛 (≥2个) 的胰外器官受累

临床问题8:复发AIP如何治疗?
•虽然尚无治疗金标准, 但激素类药物及非激素类药物 (免疫调节剂或利妥昔单抗) 均是有用的        
一般推荐


临床问题9:外科治疗是否有用?
•虽然激素类药物及其他非激素类药物应作为治疗首选, 但对于部分难治性AIP, 外科治疗可能是有用的  
一般推荐


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