大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月24日周六。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     2017年马上就要到了！

     2017年注定是中国骨科运动医学快速发展的一年！

     2017年6月4日至8日，举世瞩目的ISAKOS双年会将在上海举办！

     ISAKOS（International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine）国际关节镜-膝关节外科-骨科运动医学学会正式成立于1995年，总部位于美国加州旧金山地区，它是由全世界从事骨关节运动创伤外科医生组成的国际性学术团体，着重于关节镜及骨科运动医学在世界范围的交流和教育培训等。目前ISAKOS在全世界有5000多名活跃会员，遍布96个国家和地区，是当今世界上影响力最大、最著名的骨科与运动医学国际学术组织！

     ISAKOS每两年举行一届，历届参会人员可达5000余人，会议通常持续5天，通过专题报告、论文交流、手术演示、壁报展示等多种形式，探讨全球关节镜及骨科运动医学面临的热点、挑战、难点和重点问题，展示新成果、新进展和新技术。

     经过激烈、艰苦、惊险、漫长的投标竞争，上海复旦大学附属华山医院运动医学科主任陈世益教授领衔成功赢得2017-ISAKOS双年会举办权，同时也赢得了国际、国内同道的广泛瞩目与祝贺。这是中国骨科运动医学发展历史上的一件大事。我们做骨科运动医学的医生都非常感谢陈世益老师为我们中国运动医学走向世界做出的巨大贡献！

    2017年上海ISAKOS大会将邀请日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生进一步分享其发明的上关节囊重建技术治疗肩关节不可修复性肩袖撕裂的治疗经验。

     昨天我们一起学习了Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生基础研究的角度进一步看上关节囊重建时要不要做边边缝合的话题。今天我们从临床的角度进一步看上关节囊重建能不能消除肩关节的假性麻痹？

     好！今天我们就一起来进一步学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）将在2017年上海ISAKOS大会上的演讲：Arthroscopic Superior Capsule Reconstruction Eliminates Pseudoparalysis In Patients With Irreparable Rotator Cuff Tears（不可修复性肩袖撕裂上关节囊重建消除肩关节假性麻痹的作用）。

     第一，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过这个临床回顾性研究看什么？

     Teruhisa Mihata（三幡 輝久）发明了上关节囊重建技术治疗不可修复性肩袖撕裂。上关节囊重建技术恢复了肩关节的稳定性及肌肉的平衡，从而提高了肩关节的功能（特别是三角肌的功能）并减轻了肩关节的疼痛。在这个临床研究中，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想看看对于存在肩关节假性麻痹的不可修复性肩袖撕裂患者进行上关节囊重建是否能够逆转肩关节假性麻痹。

     第二，怎么研究？

     Teruhisa Mihata（三幡 輝久）对100个连续的不可修复性肩袖撕裂患者在保守治疗失败后进行了阔筋膜移植上关节囊重建手术。7名因术前存在颈椎神经或腋神经麻痹的患者排除在本研究之外。3名患者因术前存在肩关节僵硬（肩关节主动前举小于90度）排除在本研究之外。根据术前肩关节主动前举的程度，将剩下的90名患者分为3组。第一组：没有肩关节假性麻痹。肩关节主动前举超过90度（48名患者，平均年龄66.3岁，前后方向平均撕裂大小为3.5厘米。）。第二组：轻度肩关节假性麻痹。没有肩关节僵硬。肩关节主动前举小于90度，肩关节被动前举大于90度（27名患者，平均年龄68.1岁，前后方向平均撕裂大小为3.5厘米。）。第三组：严重肩关节假性麻痹。没有肩关节僵硬。肩关节主动前举小于90度，坠臂征阳性（15名患者，平均年龄62.3岁，前后方向平均撕裂大小为4.9厘米。）。术前进行体格检查、X片和磁共振检查。术后3个月，6个月，12个月，2年，3年逐年类推随访检查。采集美国肩肘外科医生评分、肩关节主动活动范围、肩峰肱骨距离、愈合率等指标。将各指标进行组间比较及术前术后比较。（平均随访时间48个月，随访时间跨度：24到88个月）。采用t检验和卡方分析。P < 0.05认为具有统计学意义。

     第三，结果怎么样？

     主要发现：

     三组患者在进行过上关节囊重建手术后美国肩肘外科医生评分、肩关节主动活动范围（主动前举度数、主动外旋度数）、肩峰肱骨距离都比术前明显改善。

     阔筋膜移植物愈合率：第一组：没有肩关节假性麻痹组。 96% 愈合率(45名患者中43名患者愈合)。 第二组：轻度肩关节假性麻痹组。 96% 愈合率(27名患者中26名患者愈合)。第三组：严重肩关节假性麻痹组。 87% 愈合率(1名患者中13名患者愈合)。

     术后美国肩肘外科医生评分、肩关节主动活动范围（主动前举度数、主动外旋度数）、肩峰肱骨距离、愈合率三组间没有明显差别。

      第二组：轻度肩关节假性麻痹组的假性麻痹逆转为完全正常的比率为96% 愈合率(27名患者中26名患者恢复)。

      第三组：严重度肩关节假性麻痹组的假性麻痹逆转为完全正常的比率为93% 愈合率(15名患者中13名患者恢复)。

      残存有轻度或严重度肩关节假性麻痹术后存在移植物撕裂。

      第四，这个演讲想告诉我们什么？

      不管术前存在还是不存在肩关节假性麻痹，肩关节镜下上关节囊重建手术治疗不可修复性肩袖撕裂后都能能够获得肩关节向上的稳定性并提高肩关节功能。

      如果术后移植物没有撕裂的话，肩关节镜下上关节囊重建手术能够逆转肩关节假性麻痹。

      不管术前存在还是不存在肩关节假性麻痹，肩关节镜下上关节囊重建手术治疗不可修复性肩袖撕裂后的愈合率没有区别。

     未来几年，上关节囊重建技术会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的基础上，进一步观察上关节囊重建的临床效果。

     2017年，让我们一起去上海参加ISAKOS双年会吧！