当进入成年后，一项关键的任务就是认识到，何种工作对于实现个人人生目标都是有意义、令人满意和有益的。糖尿病对这些选择和活动具有重要的影响。

糖尿病对工作的影响

研究表明糖尿病对与社会和个人相关的工作问题具有重要影响。基于人群的研究评估了糖尿病（1 型和2 型糖尿病患者）对工作相关领域的影响。糖尿病预示着劳动生产力的下降，包括因为提前退休带来的收入减少、病假天数和残疾、早死亡。雇主为糖尿病工人支付更多的医疗和药品费用，但是生产力却降低，与之相对，工人身体和精神更容易受到伤害，工作不但收入低，而且更容易被解雇。

糖尿病自我管理也对工作问题有重要影响。使用胰岛素的 2 型糖尿病患者报告糖尿病会影响他们对工作的选择，包括工作如何影响他们自我管理计划。例如，工作的选择可能基于他们需要一种固定的工作时间而不是倒班、工作对体力的消耗、保险福利情况及是否可以安排时间测定血糖或规律进餐。一旦他们被雇佣，糖尿病可能影响其在工作中的关系，如糖尿病患者可能需要同事或上级领导的支持。

患糖尿病的工人之中血糖控制较差的个体更可能出现旷工，患有糖尿病相关并发症的个体更可能被解雇。一项旨在采用活性药物治疗（格列吡嗪）来使2 型糖尿病患者血糖控制达标的随机对照研究显示，血糖控制改善可以预测积极的工作和功能结果。HbA1C 的改善使就业率更高、旷工率更低、受限活动及住院时间减少。因此很明显，糖尿病管理在与员工和雇主均相关的工作结局中扮演重要的角色。

尽管工作场所出现重度低血糖非常罕见也极少引起严重问题，但雇主和工友的一个主要担忧是糖尿病患者在工作时可能出现低血糖，因此他/她或其他人可能存在受伤的风险。低血糖通常发生于1 型糖尿病的个体或使用胰岛素的2 型糖尿病个体，但是其通常有预警信号，因此可以预防和治疗，极少引起严重损害。尽管有证据表明重度低血糖发作（定义为需要他人帮助的低血糖发作）很少发生在工作场所，1 型糖尿病个体中的总体发生率约每年每人0.14 次，但是这种担忧还是持续存在。

这种担忧及其他与糖尿病对工作的影响相关的担心可能导致出现就业歧视。一项研究报告糖尿病患者与患其他疾病的患者相比在就业时更容易遭受歧视（如就业领域、停职或解雇）。

为了阐述这种担忧，ADA 于1984 年发布了正式的就业立场声明，指出“任何糖尿病患者，无论胰岛素依赖或非胰岛素依赖都能胜任其本人能胜任的任何职业”。美国残疾人法案规定，应向糖尿病患者提供“合理的膳宿”便于其工作时管理糖尿病。这些膳宿条件可能是：可以频繁休息和进餐、有冰箱用于药物储存。患有糖尿病并发症的个体还需要一些场所（如对于视力受损患者的阅读辅助设施）（www.eeoc.gov /facts/diabetes.html）。美国糖尿病学会已经制定了一系列指南来评估糖尿病患者的就业情况及他们需要的工作场所。尽管对这些膳宿条件的需求频率，以及是否应该给予提供还不清楚，但是糖尿病患者与其他疾病患者相比，在雇佣过程中及合理膳宿的诉求方面报告的歧视更少。

工作对糖尿病的影响

成功就业可以直接及间接影响健康。未就业的个体通常收入较低。低收入又使得患者无法获得重要的医疗保健，例如，就诊于内分泌专科医生，或每年进行糖化血红蛋白监测及每两年行眼部检查。工资较低的工作其工作环境不利于健康（如快速、重复、强体力），这也部分解释了为什么工资较低的工人其疾病发生率更高。研究还显示“工作紧张”（劳动需求大但控制性较低）及“付出-回报失衡”（低保障、劳动需求大及职业机会有限）都将导致心血管疾病，尽管这一领域还没有对糖尿病患者进行特别的关注，但是糖尿病和心血管疾病之间密切的关系指向了一个潜在的重要领域。

把工作和糖尿病合为一体——工作场所的干预

已经有人建议在工作场所进行饮食和运动干预来帮助患者改善健康并减少雇主的长期花费。针对肥胖的工作场所资助项目的数量越来越多，其中大多数都是由大型的私人雇主所执行的。然而，工作场所项目的结果发表很少，而且在少数发表的结果中，其效应微弱且多为短期，而且其方法学较差。近期对工作场所进行饮食和运动干预来减轻体重的效果进行Meta 分析后发现其可以使体重略减轻（约1.27kg），但是值得注意的是，即使微小的体重下降也能使全身健康状况获益。

《糖尿病社会心理评估及干预》

主编　Deborah Young-Hyman，PhD

Mark Peyrot，PhD

主译　刘彦君

ISBN：978-7-03-050300-8

本书就糖尿病患者的社会心理问题及其调整的方法进行了较为翔实的介绍。作为美国糖尿病学会出版的书籍，它具有一定的权威性和指导价值。本书主要内容包括：糖尿病患者主要的异常行为及其形成的原因，特别介绍了一些糖尿病患者相关的主要社会心理问题及其对糖尿病病情控制的影响，讲解了如何识别糖尿病患者的社会心理问题，改变异常行为习惯的方法有哪些，改变行为异常的阶梯治疗方法，如何在不同的阶段对患者实施相应的指导和帮助，同时，介绍了社会心理问题评估的相关指南和共识，帮助医护人员规范对糖尿病患者社会心理问题的识别和干预。

本书对糖尿病临床实践有较强的指导意义，适合糖尿病临床工作者参考使用。

（本文责编：李文超）

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