寻正

来自离世隐地的一个名不见经传的少侠，艺成下山，崛起于洪门，敢作敢当，不管不顾，既起于灯灭，蛰伏于晨曦，任你丐雄，还是豪侠，埋卵之处，奇痒无比，但凡是罩子，要被踢翻；再好的裤子，要被搅散。而且内力深长，瓟法明快 ，连番大战，绝不落下风，一两年间，名动江湖。居中高手，人人自危，都道“母蛲虫来也”。

如果我们称长虫蛔虫为大侠，那么它的表妹蛲虫（Enterobius Vermiscularis，意肠虫，俗语Pinworm，钉虫）就是少侠，从外观与结构上看，蛲虫成虫是蛔虫的缩小版。蛲虫之所以是少侠，还在于她有行侠江湖的习惯。在《诸病源候论》中，形容蛲虫如“菜虫”，“成痔、疥、癣、癞、痈、疽、诸疮”，“无所不为”。在中学时代，有人到学校做学术报告，遍讲诸虫，我唯一能记住的，就是针对蛲虫眉飞色舞的描述：“现在他睡着了，你拿起手电，掀开被子，拔下他的内裤，哇！好多白白的菜虫！正在蠕动，还有的正从肛门往处爬……”

图一、蛲虫卵（55X25微米：左上）及成虫（8-10毫米：左下，右）

蛲虫之所以让中医先祖们误解，就在于她奇特的运动能力，她能一个小时爬10多厘米，听起来不象很快，但对于蛲虫来说，已经足够她出山之后，把她的世界逛个遍了。她的运动能力与江湖游荡的习性，让她在中医眼中成了所有皮肤局部病变的祸首。

少侠出山之后，并不仅仅把活动范围定为左右横断山脉。雄性蛲虫天生短小，身体柔弱，在交配之后，往往不堪折磨，精尽虫亡。雌蛲虫新婚丧夫，花悲痛为力量，从隐居的盲肠顺便而下，出肛门，扮少侠。没有雄虫的拖累，雌虫闲逛完全不知疲倦，当然，也毫无禁忌。蛲虫往往会逛进女性的阴道中，产生白带。有时闲逛能力超强的，可以经尿道系统达到肾脏或者经子宫输卵管达到腹腔。

蛲虫如此强的体外周游能力，还导致了寄生虫学家对其生活史的误解。在1855年，寄生虫研究的先驱库肯麦斯特（F. Küchenmeister）认为穷人传染了蛲虫，就是因为全家睡一张床，少侠出洪门，江湖游逛脚软的时候，就需要回家歇脚，由于蛲虫没长眼睛，黑灯瞎火地，跑到另外的人肚子里去了——睡着了的人，上下通道都守得不紧，所以她畅行无阻。

蛲虫爬出肛门，就会边走边做记号，仿佛还要重回旧居一样，她在人的皮肤上产卵，卵会牢牢地粘在皮肤上，洗都洗不掉。她的蠕动及粘附的卵会引起骚痒，引起骚痒的机制尚不明确，有三分之一的感染不产生任何症状，但却有些人痒到疼痛，文献记载一位贵族痒得暴跳如雷，抓起那些游侠，个个咬成两截！这就是蛲虫如何在人体循环生长的：痒了人就会无意识地去抓，结果虫卵粘上手或者藏进指甲缝，然后带入嘴中，蛲虫的生活史就完成了。这么简单的生活史，就不需要太多的科学家吃蛲虫，在1865年，卢卡特（R. Leuckart）带着三个学生，吃一顿蛲虫宴就把其生活史搞定了。

图二、蛲虫生活史（源：Mahon & Mansuelis 2000）

一只蛲虫会产1.5万只卵，远远不能跟蛔虫与绦虫相比，但绦虫一般一人只长一条，蛔虫的纪录是上千条，而蛲虫的记录则是上万条。少侠称雄江湖，靠的就是数量优势，有作者戏谑道，“老妇人有时为在早晨向医生炫耀她们收获的纪念品，会通宵不眠以捉虫为乐。”蛲虫卵孵化的条件是氧气，只需要6个小时就发育到感染期胚胎卵，此后虫卵可被消化液激活，也可以自动激活，释放出幼虫来，这幼虫如果在肛门周围，它扭几扭就又爬回肠道里去了，这称为返肠感染（Retroinfection）。

虽然无论幼虫还是成虫，都不可能翻山越岭从一人的肛门爬出，又从另人一的肛门爬入。蛲虫卵不耐旱，如果处于温暖潮湿的环境，蛲虫卵可以有数周的存活时间，而在干燥环境中，只能存活数天。蛲虫卵虽然不怕洗洁剂等化学药品，但洗衣机搅一搅就烂了。蛲虫的生活史以人为唯一宿主，使得它看起来象一个容易消灭的目标，但现实却恰恰相反，由于蛲虫的活动能力，蛲虫成了最难消灭的寄生虫之一，这对不少患者来说，几乎是刻骨铭心的教训。

不象其它肠道寄生虫，往往欺负的是穷人，而蛲虫的确颇有侠义风格，专门欺负富人与城市人口。在西方国家，蛲虫感染率可高达总人口的10%，有报道英国儿童一半被蛲虫少侠光顾——现在你就知道为什么英国人发明了紧身裤了：蛲虫上身最为尴尬的事就是她会从裤里子往外掉，想想这一场景，当护士上夜班，忽然肛周奇痒，不敢当众抓，只能屁股扭啊扭，希望痒过就算了，却不料几条白胖的虫子从裤腿抖出来了！紧身裤不见得不往外掉，但起码出来不为人注意，不象虫了。

图三、蛲虫之偶像（源：OfDresses.com）

在国外的患者交流网站上，往往看到有十年二十年蛲虫史的人为蛲虫所困挠，而他们受教育水平高，收入不错，鉴于蛲虫感染跟人的清洁卫生习惯有关，这些人几乎个个有洁癖，但仍然无法完全清除蛲虫，以致于有专业人员认为不可能消除蛲虫，只能尽量减少感染的量。

蛲虫少侠逛出肛门就决定了其生命的终结，不管她最后到达哪里，都是解体化尘的涅盘，所以蛲虫成虫的寿命极短，只有数周。在蛲虫解体过程中，她释放出虫卵，蛲虫的虫卵可以粘在被套衣物上，也可以脱落随尘飘浮，大面积地污染人的生活环境，其结果是一人长虫，室内环境就全被污染，最后传遍全家，由于多达1/3的人没有症状，导致了没有症状的得不到治疗，成为隐藏库，让其他家庭成员多年不愈。因此，许多专家建议，治疗蛲虫感染得全家一起吃药。

由于蛲虫少侠环游江湖的习性，让蛲虫卵极易于分布在聚居区，这是为什么城市比农村更易发生蛲虫感染的原因。巴西学者在2009年报道，在公共厕所中，每16个中有一个被蛲虫污染，而公共汽车则几乎每五辆就有一辆被污染。更早的报道有称在小学的餐厅里，墙面上每平方英尺就有119个虫卵，到了教室里，就有305个，而在厕所则多达5000个！难怪偶尔看到小学教师报怨蛲虫20年不愈。蛲虫只有不到2个月的寿命，之所以难以治愈，就是因为循环感染，治疗蛲虫感染的药物，要么麻痹要么杀死成虫，但成虫解体后虫卵就有可能附着在肛周皮肤及破肤皱折里，随后被激活返回肠道，造成返肠感染，让治疗失败。

蛲虫幼虫不仅仅是返回肠道造成反复感染，最奇特的案例是它能在人的眼睛与鼻腔里发育成熟，在1976年印度报道了一例15岁女孩从眼睛里爬出多达42条虫，而今年又有报道在14岁子孩眼里爬出6条虫，另外还从鼻子里爬出一条成虫，这样的报道也出现在长期感染蛲虫不愈的人的讨论中。这就是蛲虫最古怪而又令人害怕的地方，否则，蛲虫感染除了引起肛周奇痒，造成社交场合的尴尬外，并不引起严重的健康后果。

图四、从眼睛里爬出的蛲虫样本头部（源：Dutta & Kalita 1976）

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