2012年已经过半，上半年有3篇论文可以更新。其中一篇是公立医院改革的思考，通过几年的研究，觉得公立医院改革中最难的是激励机制的改变。现在的激励机制基本上是按照对医院收入的贡献大小实行分配，优点是提高了工作效率，弊病是看病更贵了，质量也不能保障。改革的难点是怎样在保证医务人员收入不减的前提下，保持效率、降低费用、提高质量。医改方案中一再提到要保护医务人员的积极性，因此收入不减可能还不行，要保持收入增长的速度，这就是个很难得改革。从改革策略上来看，县医院改革成本较小，相对容易，特别是在新农合筹资水平快速上升的时期，县医院改革对农村医疗服务控制费用，提高资源使用效率非常重要。

 

其它两篇论文是从患者代理人的角度来思考医改。医疗服务的质量和资源使用效率的关键是医生，由于医疗服务的个体性和复杂性，用规章制度很难达到规范医疗服务行为的目的。一旦失去对医生好行为的辨别和激励，不好的医疗服务行为就可能将好的行为排挤出去。因此，重新认识和使用医生道德规范的作用应该是医改的一个根本性问题。