3.4阴茎异常勃起

3.4.1缺血性（低流量或静脉型）阴茎异常勃起

3.4.1.1流行病学/病因学/病理生理学

缺血性阴茎异常勃起时最常见的类型，所占比例累及超过95%。此种异常勃起常常表现疼痛，伴有阴茎硬直特征、阴茎动脉血流缺乏或减少。缺血性异常勃起存在时间依赖性代谢紊乱，进一步科造成缺氧、高碳酸血症和酸中毒。

缺血性异常勃起超过4小时应与骨筋膜室综合症一样看待，其特征是海绵体内压超过生理限值，严重组织海绵体血液循环。为减小潜在损害（平滑肌坏死、海绵体纤维化和ED），急诊干预是必须的。阴茎异常勃起持续时间是ED进展最重要的预测因素。超过48-72小时的阴茎异常勃起，干预措施仅有助于缓解勃起及疼痛，对于预防远期ED没有明显价值。

在组织学学上，异常勃起超过12小时，海绵体平滑肌活检显示间质水肿；进而超过24小时组织活检显示窦状内皮细胞受到损害、基底膜裸露和血小板附着。超过48小时，组织活检显示，窦状间隙出现血栓和平滑肌坏死，成纤维细胞转化是必然结局。从病理生理学角度（表11），还不能给予满意解释。然而，缺血性异常勃起是与镰状细胞病、血液病、肿瘤综合症及很多药物应用有关。缺血性异常勃起在海绵体注射勃起药物后发生率为0.4-35%。其中以罂粟碱为基础的联合注射风险最高，而前列腺素E1注射低于1%。

自从PDE5抑制剂进入市场以来，即开始出现与之相关的异常勃起报道。然而大多数这些男人也存在异常勃起别的高风险因素，因此还不能就是PDE5抑制剂引发阴茎异常勃起。由于PDE5使用者常自身就有缺血性阴茎异常勃起风险因素，因而PDE5抑制剂常常不被看做异常勃起发生的风险之一。镰状细胞病是儿童最常见的发病因素，约占63%。成人男性发病率23%，而镰状细胞病男性终生发病率为29-42%。镰状细胞病引发异常勃起机制可能与NO合成酶及ROCK信号失活有关，还可能会与NADPH传递信号氧化应激增加相关。

由于癌症转移或局部肿胀引发阴茎异常勃起很罕见，常常仅有肿胀过程。因此，实施药物治疗效果不明显，这些患者需要接受阴茎MRI检查，以便为原发癌症治疗提供帮助。

儿童异常勃起时极为罕见的，最常见的因素有恶性肿瘤、血液病和其他疾病。因此，查找病因是重点工作。

不全阴茎异常勃起或特发海绵体血栓异常勃起是非常罕见的。这种情况通常被分为亚型，仅限于单一下肢缺血性改变，缺血并不进一步发展，而不发生于海绵体。其机制尚不清楚，但是骑自行车、外伤、药物使用、性行为、性交、血液病及a受体阻滞剂明确与不全阴茎异常勃起存在关联。

表11:缺血性阴茎异常勃起的潜在风险因素

3.4.1.1.1 缺血性阴茎异常勃起流行病学/病因学/病理生理学概述

3.4.1.2分类

缺血性阴茎异常勃起时持久的勃起，阴茎海绵体僵硬，并且海绵体血流很少或无血流。患者主诉阴茎疼痛，检查显示阴茎直硬。阴茎异常勃起的治疗应该以恢复疲软及无疼痛为标志。然而，在很多情况下，阴茎水肿、淤血和不全勃起会发生，或许显示异常勃起未得到处理。不全勃起可能是反应性充血的结果，有时会被误认为持续阴茎异常勃起。如果不予处理，持续几天可能会改善，但是ED最终会出现。

3.4.1.3 评价诊断

图6：阴茎异常勃起的鉴别诊断

3.4.1.3.1病史

采集完整病史对于诊断是非常重要的。病史包括询问镰状细胞病史或其他血液病史、盆腔生殖或阴茎外伤史。性生活史必须包括勃起持续时间、疼痛表现及程度、之前使用药物、既往异常勃起病史、最后异常勃起前的勃起功能（表12）。病史有助于确定异常勃起类型（表13）。缺血性阴茎异常勃起与阴茎疼痛及硬直密切相关。

表12：采集病史关键点

表13：阴茎异常勃起诊断关键点

3.4.1.3.2体格检查

在缺血性阴茎异常勃起时，海绵体是僵硬的，但是龟头是柔软的。患者抱怨疼痛。盆腔检查可能或有恶性改变。

3.4.1.3.3实验室检查

实验室检查应包括完整的血细胞计数，白细胞计数与血细胞差异，血小板计数和凝血特征，以评估贫血和检测血液学异常。

抽吸海绵体血液会显示黑色缺血性血液（表13）。血气分析对于区分缺血性和非缺血性阴茎异常勃起是至关重要的（表14）。由病史，临床和实验室检查结果决定进一步的实验室检测。这些检查可能包括镰状细胞性贫血或其他血红蛋白病（例如血红蛋白电泳）或尿和血浆毒理学研究的检查（当怀疑使用休闲精神药物时）。

3.4.1.3.4 阴茎影像检查

推荐行阴茎及会阴部彩超，依据血气分析结果区别缺血性及非缺血性改变（表14）。缺血性阴茎异常勃起彩超检查应该在血气分析之前进行。

推荐对阴茎及会阴部检查。在缺血性勃起时，海绵体动脉血流消失。海绵体动脉血流回声消失。抽吸治疗后，海绵体呈现反应性血流增多，可能会造成动脉性阴茎异常勃起的误诊。

MRI对于诊断阴茎异常勃起时有争议的。它对于评估缺血性异常勃起的海绵体活力及纤维化程度是有帮助的。在一项关于38例缺血性勃起的前瞻性研究中，MRI测评非活动性平滑肌敏感度为100%(活检证实)。此项研究提示临床随访科采用MRI对阴茎平滑肌进行功能评价。

表14：典型的血气分析

3.4.1.3.5 缺血性阴茎异常勃起的诊断推荐条件

3.4.1.4 疾病治疗

急性缺血性异常勃起属于急诊。紧急干预是必须的，应遵照逐步进行。任何治疗都应是以恢复阴茎疲软、消除疼痛和防止海绵体损伤为目的。

图7：缺血性异常勃起的治疗

治疗是序贯性的，一旦治疗失败可以开始下一步处理。

A保守措施：阴茎局部麻醉、通过龟头向海绵体插入粗蝶形针、冲洗海绵体积血直至鲜红

B海绵体冲洗：生理盐水冲洗

C海绵体注射药物：注射肾上腺素激动剂、一线治疗选去氧肾上腺素（每次200ug，间隔3-5分钟重复，1小时内最大量为1mg）

D外科治疗：外科分流术、缺血性异常勃起超过36小时，考虑即时植入假体

去氧肾上腺素剂量儿童使用时应该减量。因升高血压作用，因此被用于心血管疾病患者时应在治疗期间及治疗后60分钟内持续检测脉搏、血压及心电图等。对于有脑血管病史及严重高血压男性患者是禁用的。

3.4.1.4.1 一线治疗

缺血性勃起超过4小时的，在开始外科治疗前强烈推荐一线治疗。反之，对于对于勃起治疗超过72小时的患者，一线治疗意义不大。

从经验来看，一线治疗措施包括运动、射精、冰袋、冷水浴、冷水灌肠。然而，这些措施获益证据尚不充分。部分阴茎异常勃起经麻醉治疗可以自行缓解，多数是不需要外科治疗的。

3.4.1.4.1.1阴茎麻醉/全身镇痛

可以不进行麻醉给予海绵体抽血机注射拟交感神经剂。然而，对于存在严重疼痛等患者，麻醉师必须的。尽管公认麻醉并不能减轻缺血性勃起的疼痛，但是对于后续治疗是有帮助的。阴茎麻醉/全身镇痛包括：阴茎背神经阻滞、环状阻滞、皮下局部轴向阻滞和对于儿童患者口服镇静剂。

3.4.1.4.1.2用0.9%生理盐水盥洗

首次对于勃起超过4小时的处理，包括海绵体抽血，可以缓解阴茎腔隙综合症症状。具体可以使用16G或18G蝶形针依次刺入皮肤、皮下组织及阴茎海绵体或经阴茎头轴向刺入，然后进行抽血。

有些医生同时使用两支导管或蝶形针加快生理盐水冲洗速度。冲洗直至流出鲜红血液为止。

这种方法能够缓解30%以上阴茎异常勃起。到目前为止没有证据显示，用生理盐水连续冲洗还是单纯抽血那个更有效。

3.4.1.4.1.3生理盐水冲洗联合药物海绵体注射

对于缺血性异常勃起，这样联合治疗时值得考虑的。药物包括拟交感神经药物或α-肾上腺素能受体激动剂。拟交感神经药物包括去氧肾上腺素、依替福林、麻黄素、肾上腺素、去甲肾上腺素和间羟胺，缓解率达到了80%以上。单纯海绵体肾上腺素注射已有报道。

去氧肾上腺素

鉴于该药高度α-1选择性，且无β受体作用，被列为首选。

该药给予生理盐水配制为100-500ug/ml。通常每3-5分钟向阴茎海绵体注射一次。1小时内最大剂量为1mg。对于儿童或严重心血管疾病患者，应降低浓度或剂量使用。

该药存在潜在副作用（和其他拟交感药物类似），包括头痛、头晕、高血压、反射性心动过缓、心动过速和心悸、不规则心律失常及蛛网膜下腔出血。治疗期间应用ECG检测血压及脉搏。

最后，该药对恶性高血压或高血压控制欠佳患者禁忌使用，对同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者也禁用。

依替福林

该药是仅次于新福林可选择的拟交感神经剂，海绵体注射浓度为2.5mg/1-2ml（生理盐水）。

亚甲蓝

该药亚甲基蓝是鸟苷酸环化酶抑制剂，具有潜在内皮介导的海绵松弛抑制作用。因此推荐短期诱导治疗异常勃起。具体海绵体注射50-100mg，保留5分钟。之后抽出药物并压迫阴茎5分钟。治疗副作用包括短暂烧灼感及阴茎染成蓝色。

肾上腺素

缺血性阴茎异常勃起患者，海绵体注射为1/100000浓度2ml，最大剂量时20分钟内使用5次。单次注射后缓解率达50%以上，重复注射成功率达95%以上。

口服特布托林

该药主要是β-2受体激动剂，β-1和α受体激动作用微弱。尽管其作用机制尚不明确，但是对于使用海绵体注射后，勃起继续超过2.5小时的患者推荐口服5mg。主要作用在于预防勃起复发。对于冠脉疾病患者谨慎使用，其会增加血容量、水肿和低血钾。

表15：缺血性异常勃起的药物治疗

镰状细胞病相关异常勃起的治疗

快速干预是必须的。传统方法类似于其他缺血性异常勃起治疗，但是应该与血液病专家密切配合。

然而，鉴于是血液病，其他治疗也需要补充。对于镰状细胞病勃起异常的特别治疗包括，静脉补液及亲情安慰镇静，以及海绵体冲洗。此外，吸氧及碳酸氢钠碱化也是有帮助的。

换血疗法曾被建议使用，主要是增加组织氧交换。换血需要HBS阴性，Rh及Kell抗体匹配。然而，还没有确切证据显示，换血确实对勃起异常治疗有效。还注意到，有些报告显示，换血治疗可能引起严重的神经系统后遗症。鉴于以上理由，该疗法不做常规推荐。

3.4.1.4.2二线治疗

典型的二线治疗是指海绵体分流手术，仅用于保守治疗失败。还没有证据显示一线治疗后多长时间开始合适。共识的推荐是，一线治疗失败后至少1小时。表明一线治疗失败的指标很多，包括持续勃起存在、海绵体酸中毒缺氧、彩超提示海绵体无血流以及海绵体内压升高。

3.4.1.4.3阴茎分流术

手术目的是排除积血，恢复正常血流。因此，任何分流术都是白膜开窗，或经龟头，或经海绵体，已排除积血。

一般来说，分流术选择以医生熟练程度为主。首先使用远端分流，之后可选近端分流。尽管出于医疗或患者咨询目的，海绵体活检仅用于确诊平滑肌坏死；如果平滑肌已经坏死，分流术可能失败。

评估手术是否成功，主要是直接观察或血气分析和阴茎彩超检测。

分流术后勃起功能恢复是很低的，主要与异常勃起持续时间相关。勃起超过36小时组织结构及功能出现不可逆损害。一般来说，此时行分流手术仅用于改善疼痛，而对勃起功能改善没有明显益处。

四类分流术都有报道，给予有限治疗结局还没有显示那个更优。

经皮穿刺远端分流（海绵体-阴茎头部）

Winter’s分流术：此方法是采用Trucut活检针在龟头和两侧海绵体之间的建立通道。手术后遗症并不常见，但是有报道显示异常勃起缓解的成功率最低。

Ebbehoj’s分流术：此方法是用11刀片在龟头及两侧海绵体，行多出切开。

T分流术：此方法用10刀片经龟头垂直刺入两侧海绵体，旋转90°拉出。之后为避免尿道损伤，在超声引导下，行8F扩张器扩张形成隧道。

远端分流

Al-Ghorab’s方法：此方法是经龟头行开放切口，之后给予双侧阴茎海绵体圆锥型切开；再之后用可吸收线连续缝合关闭。

Burnett’s技术：是一种对Al-Ghorab’s方法的改良，包括经切开的通道插入7/8F 的Hegar扩张器。扩张后拔出，性从近端向远端手动挤压阴茎，排空阴茎积血。阴茎消肿后，按照原程序缝合。报道显示并发症包括伤口感染、阴茎皮肤坏死、尿瘘。

开放的近端分流术

Quackles’s技术：经阴囊或会阴部行近端开放分流术，创建尿道海绵体与阴茎海绵体通道。最常见并发症是尿道海绵体瘘和尿道狭窄、海绵体炎。经会阴部行分流术时，尿道损伤的风险较少。

静脉吻合/分流术

Grayhack’s技术：此方法是在股静脉下方，将隐静脉与阴茎海绵体吻合。静脉分流可能会形成血栓或肺栓塞等。

即时假体植入

难以治疗和治疗抵抗的急性缺血性异常勃起或勃起持续超过48-72小时的，通常导致完全勃起功能障碍（ED），继而出现阴茎畸形。此种情况推荐假体即时植入。

即时植入可塑性假体，能够避免之后因纤维化造成的治疗困难及并发症。即时植入假体可能会引发远端侵蚀或海绵体炎，手术矫正发生率很少。早期手术也有利于维持阴茎大小，防止阴茎纤维化造成弯曲。之后改期可更换为充气假体或圆柱假体。

目前在治疗缺血性阴茎异常勃起时，还没有即时植入假体的明确适应症。相对适应症包括：缺血超过36小时；冲洗及拟交感神经药物注射后失败；远端及近端分流失败（对于勃起持续的病例，行分流术前可以考虑假体植入）；MRI或海绵体活检显示平滑肌坏死。

缺血性阴茎异常勃起非急性手术

缺血性异常勃起之后，阴茎结构会发生变化，包括海绵体组织坏死及纤维化，随之发生的阴茎瘢痕、阴茎缩短、阴茎畸形以及偶发的阴茎缺失。勃起功能障碍也常见。遗憾的是，尽管实施成功的一线治疗或二线治疗，但是这些结果仍时有发生。

镰状细胞病患者接受PDE5抑制剂及海绵体注射治疗ED时，常常引起阴茎异常勃起；因此假体植入偶尔也用于这些患者。半硬性假体是适合严重纤维化阴茎的。严重阴茎异常勃起常造成组织结构破坏或缺失，阴茎重建及假体即时植入是可以考虑的。

3.4.1.5缺血性异常勃起治疗的证据概要级别及推荐等级

3.4.1.6随访

缺血性阴茎异常勃起成功治疗后随访，包括危险因素修正（如果存在）；由于阴茎遭受严重损害，特别是分流术后，为避免新的异常勃起及之后勃起功能评估，随访也是必须的。阴茎纤维化通常静体检即可发现。

3.4.2 动脉性阴茎异常勃起（高流量或非缺血性）

3.4.2.1流行病学/病因学/病理生理学

对动脉性阴茎异常勃起的流行病学数据几乎全部来自小案例系列。高流量阴茎异常勃起最常见的原因是会阴钝性伤或阴茎外伤。外伤导致海绵体动脉破裂，形成阴茎动脉与海绵体内窦之间的动脉瘘。这种不规则血流引起持续勃起，可能是通过血液湍流刺激内皮一氧化氮合酶机制实现的。不全勃起于性刺激后增强，是因为平滑肌充分松弛，激活了静脉关闭机制。

损伤与异常勃起之间存在一定延迟，可达2-3周之久。这可归因于动脉损伤后痉挛与缺血性坏死而致，仅当痉挛消失或缺血性坏死节段性破裂，才形成动脉瘘。

少数病例是由于恶性肿瘤转移、急性脊髓损伤、偶发海绵体注射损伤或海绵体冲洗损伤所致。在这些情况下，可能并发低流量异常勃起。已经有报道显示尿道内切开及Nesbit技术可引起异常勃起。尽管镰状细胞病常与低流量异常勃起有关，但是也有高流量异常勃起的报道。

3.4.2.1.1 动脉性异常勃起的流行病学/病因学/病理生理学证据概要

3.4.2.2分类

动脉性异常勃起是由于不规则血流导致的持续勃起。患者主诉，尽管性刺激时可以发生勃起，但是勃起不坚，也不明显疼痛。

3.4.2.3评估诊断

3.4.2.3.1病史

详实病史问询对于动脉性异常勃起诊断很重要，必须遵守如表12的一样的原则。出现无痛不坚勃起时，应该考虑到动脉性异常勃起（表13）。当既往曾有会阴部及阴茎外伤时，性刺激后可以完全勃起时，应当考虑动脉性异常勃起。成人及儿童外伤后高流量异常勃起，或许会在外伤后数小时到数天延迟发生。性交通常不受影响。

3.4.2.3.2体格检查

在动脉性异常勃起时，阴茎肿胀但不是很坚硬（表13）。腹部、阴茎和会阴部检查可显示外伤证据。

3.4.2.3.3 实验室检查

海绵体抽出的血液显示红色动脉血，而缺血性异常勃起为黑色的（表13）。血气分析是鉴别动脉性和缺血性异常勃起的必要手段。

3.4.2.3.4阴茎影像学检查

推荐使用阴茎及会阴部彩超，可以提供向血气分析一样鉴别动脉性和缺血性异常勃起。推荐对阴茎及会阴部检查。由于动脉性异常勃起海绵体存在正常血流，超声能够显示动脉瘘，可以帮助定位损伤部位。

选择性阴部动脉造影可以显示，海绵体特定损伤部位。然而，由于是侵袭性检查，仅当栓塞时才可以应用。

由于阴茎小血管及动脉瘘不容易显示，MRI价值有限，故其应用是有争议的。

3.4.2.3.5动脉性异常勃起的诊断推荐

与3.4.1.3.5部分一样

3.4.2.4疾病治疗

因为阴茎不缺血，因此高流量异常勃起不是急诊。因此应该考虑不同的治疗，与患者讨论治疗决策，以便理解治疗风险及并发症。

3.4.2.4.1保守治疗

这些包括冰敷会阴部或特定部位。此适用于所有病例，尤其是儿童。动脉瘘有时可以闭合。大多数是不能闭合的，对性刺激有反应也允许性交。系列报道显示，雄激素剥夺（亮丙瑞林注射，比卡鲁胺和酮康唑）治疗可以减少偶发勃起和睡眠勃起。然而，由于雄激素剥夺治疗引发的性生活障碍应该给予关注。冲洗对于动脉性异常勃起并无益处，由于潜在副作用（如转移药物进入系统循环），α激动剂也不推荐使用。

3.4.2.4.1.1选择性动脉栓塞

选择性动脉栓塞可以使用自身血凝块或海绵明胶颗粒，或更持久的线圈或丙烯酸胶颗粒。相关规模小且非随机研究中，报道成功率达到89%。没有数据显示，各物质之间存在优劣之分。至少理论上，自身血凝块具有某些吸引力。它能够临时封闭动脉瘘，但当血凝块溶解后，阴茎血流又可以恢复到正常状态。而像线圈这样永久装置，将永久闭塞动脉，导致影响性功能。其他潜在并发症包括阴茎坏疽，臀肌缺血、海绵体炎、会阴脓肿。

经皮栓塞后，随访1-2周是适宜的。通过临床检查及彩超检查证实栓塞是否成功。如果可疑，必要时重复栓塞。栓塞单次治疗复发率为7-27%。很少报道提出重复栓塞是必须的。尽管大约80%男性有恢复性功能可能，但是栓塞后性功能也会受到不利影响。

尽管在儿童有成功栓塞报道，但是是有技术挑战性的，其需要在儿科心血管放射科专家治疗支持。

3.4.2.4.2外科治疗

在彩超引导下，经皮穿刺结扎动脉瘘是可选择的。外科技术是具有技术挑战性的，或许暴露极大风险，主要是直接结扎动脉造成ED。当栓塞失败或无技术可选，或者存在栓塞禁忌，也可以考虑手术结扎动脉瘘（尽管罕见实施）。

3.4.2.4.3动脉性异常勃起证据及推荐级别

3.4.2.4.4随访

动脉性异常勃起成功治疗随访，应该包括勃起功能评估、临床检查确定复发特征。

3.4.3间歇性阴茎异常勃起

3.4.3.1流行病学/病因学/病理生理学

相关健康流行病学研究很是缺乏。然而，间歇性异常勃起发作在镰状细胞病患者很常见，在青春期及年轻男性，发生率为35%，这些患者中复发率为72%。

间歇性异常勃起病因类似于缺血性异常勃起。镰状细胞病是最主要发病因素，特发病例或神经障碍引发也偶有报道。进一步来说，曾患缺血性异常勃起的患者，特别是勃起超过4小时的患者，发展成间歇性异常勃起的风险增加。

最近，有些研究提出，炎症、细胞黏附、NO代谢、血管反应和凝血也会引发间歇性异常勃起。

3.4.3.1.1间歇性异常勃起的流行病学/病因学/病理生理学证据概要

3.4.3.2分类

间歇性异常勃起，也叫间断性或复发性异常勃起，是长期勃起引起反复发作疼痛的异常表现。勃起存在消肿间歇自限性。这些类似于复发的低流量（缺血性）异常勃起。该类勃起时间短于缺血性异常勃起。其发作频度及时间也是不固定的，单次间歇性勃起有时也会进展成缺血性异常勃起。

3.4.3.3诊断评估

3.4.3.3.1病史

要求询问完整病史，其他与表12一样原则。其存在异常勃起复发的病史。睡眠发作，醒后仍不能消肿。多数勃起是疼痛的，这也是患者就诊的缘由。

3.4.3.3.2体格检查

勃起是疼痛的，阴茎类似于缺血性勃起硬直，但是持续时间常常较短。勃起之间，阴茎为正常，但是某些情况存在纤维化症状。阴茎增大或巨阴茎状况罕见。

3.4.3.3.3实验室检查

实验室检查类似于前面两种情况。推荐确定病因的检查，依据病史、临床及实验室检查可以直接确诊。

3.4.3.3.4阴茎影像学检查

间歇性异常勃起无特别发现。推荐使用阴茎及会阴部彩超及MRI，以便鉴别缺血性异常勃起。

3.4.3.3.5间歇性异常勃起的诊断推荐

类似于3.4.1.3.5的描述。间歇性异常勃起缺血性异常勃起间断复发。

3.4.3.4治疗

间歇性异常勃起的治疗目的是，应用药物来预防复发。每一个病例就诊都类似于缺血性异常勃起；都需要冲洗联合α激动剂海绵体注射。遗憾的是，文献报道显示各种治疗效果都是很差的。特别是，大多数报道案例很少，还没有注意到有针对治疗安全有效良好设计及控制性的研究报道。

3.4.3.4.1 α激动剂

激动剂口服可以一定程度上有效预防间歇性异常勃起。副作用包括心动过速和心悸。伪麻黄碱是广泛应用的血管收缩药物，也被当作一线治疗用药。然而，对于平滑肌效果还不清楚。依替福林已经成功应用于预防镰状细胞病引发的间歇性异常勃起。每日口服50-100mg，有效率达72%。在一项随机安慰剂对照临床试验中，依替福林与麻黄素的预防效果不存在显著差异。

3.4.3.4.2睾酮激素治疗

激素治疗目的就是下调睾酮水平，以控制睾酮相关的阴茎勃起行为。目前使用的药物有GnRH激动剂或拮抗剂、抗雄激素或雌激素。潜在的副作用包括潮热、男性乳房发育、勃起功能障碍、性欲和乏力。所有方法效果类似。雌激素鉴于心血管作用应用受到限制。激素治疗联合5-α还原酶抑制剂及酮康唑取得一些成功，酮康唑是减少肾上腺和睾丸产生雄激素的一种抗真菌药。

在激素预防勃起时，GnRH激动剂和抗雄激素是最安全有效的。推荐用于成人间歇性异常勃起初步治疗。

激素持续治疗复发性勃起是有问题的。治疗期限、剂量及效果无任何定论。更进一步讲，激素药物存在避孕作用，干扰正常性成熟。因此，对于青春期前男孩、青少年、试图生育的男性来说，应该谨慎使用。睾酮下降至阉割水平产生避孕效果，干扰生长，显著影响性生活。

3.4.3.4.3地高辛

地高辛（一种强心苷和积极的正性肌力药物）用于治疗充血性心力衰竭患者。地高辛调节平滑肌是通过不同机制引发阴茎消肿。地高辛（每日0.25-0.5mg）用于特发性间歇性异常勃起，可以减少患者复诊次数，并提高患者生活质量（QoL）。一项使用地高辛小规模、双盲、安慰剂对照研究，显示性欲下降、阴茎硬度降低，而血浆睾酮、雌激素和黄体激素水平无显著改变。其副作用包括性欲下降、厌食、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、混乱、男性乳房发育、皮疹和心律失常。

3.4.3.4.4特布他林

特布他林是一种β-激动剂，能够引起血管扩张，导致血管平滑肌松弛，已被用来防止间歇性阴茎异常勃起，治疗前列地尔引发的阴茎异常勃起，其消肿率为36%。唯一用于药物引发异常勃起的随机、安慰剂对照研究显示，特布他林治疗组消肿率为42%，而对照组为15%。其副作用包括紧张、震颤、嗜睡、心悸、头痛、眩晕、潮热、恶心和虚弱。

3.4.3.4.5加巴喷丁

加巴喷丁具有抗惊厥、抗伤害性和抗焦虑性，被广泛用作止痛和抗癫痫。其作用机制是抑制电压门控钙通道，减弱突触传递，降低睾酮和FSH水平。每日口服4此，每次400mg，单日最大剂量为2400mg，纸质完全阴茎消肿，之后维持剂量为每日300mg。其副作用包括性冷淡和勃起功能障碍。

3.4.3.4.6巴氯芬

巴氯芬是GABA衍生物，具有肌肉松弛剂康肌肉痉挛作用。其能够通过GABA活动抑制阴茎勃起和射精、预防反射性勃起复发或预防神经源性勃起持续。口服巴氯芬效果不明显，但是鞘内注射给药效果很有效。副作用包括嗜睡、混乱、头晕、虚弱、疲劳、头痛、低血压和恶心。

3.4.3.4.7羟基脲

羟基脲通过抑制核糖核苷酸还原酶阻断脱氧核糖核酸（DNA）的合成，具有抑制S期细胞作用，是一种治疗镰状细胞病和改善患者预期寿命的方法。对于镰状细胞病患者复发性阴茎异常勃起，具有一定的预防作用。副作用包括低精子症和腿部溃疡。

3.4.3.4.8PDE5抑制剂

低剂量PDE5抑制剂具有缓解及预防间歇性异常勃起作用，主要用于特发性和镰状细胞病引发的异常勃起。应该记住，治疗应开始于阴茎松弛时，而不是在急性期。治疗效果是在用药后一周才显现。还没有报道对性功能有影响。PDE5抑制剂是通过NO机制增加cGMP浓度发挥作用的。在异常勃起时，NO路径发生变化，下调海绵体PDE5，预防cGMP下降。

3.4.3.4.9海绵体内注射

有些间歇性异常勃起患者接受全身治疗预防勃起复发，不能即时看到效果，而要求在家自行注射交感神经药物。最常用的药物是，去氧肾上腺素和依替福林，后者也用于治疗缺血性异常勃起。副作用包括高血压、冠状动脉缺血和心律失常。

TPA（组织型纤溶酶原激活剂）是一种分泌型丝氨酸蛋白酶，能将纤溶酶原转化为纤溶酶，起溶栓作用。有限临床数据表明，阴茎海绵体内注射TPA可以成功治疗顽固性阴茎异常勃起。轻度出血是最常见的副作用。

3.4.3.4.10间歇性异常勃起治疗证据及推荐

3.4.3.5随访

间歇性异常勃起随访，包括病史、临床检查，以便评估治疗效果，如预防和缓解勃起、勃起功能以及阴茎纤维化。