“卒中单元”是指在医院的一定区域内，针对脑卒中病人的、具有诊疗规范和明确治疗目标的医疗综合体。卒中单元主要是以神经内科和NICU为依托，针对脑卒中患者制定规范和明确诊疗目标，由神经内科、急诊医学中心、神经介入治疗组、康复科、神经外科多学科专业人员讨论和护理的医疗综合体。卒中单元不是一种具体的疗法，而是针对卒中病人的科学管理系统，能充分体现以人为本的医疗服务理念，以及多学科密切配合的综合性治疗。

不过这里是介绍一种更新的移动卒中单元的理念。这一理念不难理解，就是把中风诊断和治疗体系搬上救护车或直升机上，科学家认为，移动中风单元对争取中风患者的治疗时间，有效减少医疗费用十分重要。

(a) Integrated small CT, (b) operation console, (c) isolation  

against radiation produced by the CT, (d) metal free stretcher as CT table.                        

如果血管内血栓脱落，通过血液循环，这些血栓能进入脑循环并阻断某一动脉，引起血管支配区域脑组织神经元缺氧缺葡萄糖，脑血栓或中风就发生了。中风一旦发生，患者可能立刻一侧面部和肢体瘫痪，又称半身不遂。受损大脑区域有关的感觉和语言等大脑功能也会受到影响。脑血栓一旦发生，尽快恢复血流是最佳治疗策略。

许多神经病学医生会说，时间就是大脑，事实确实如此。大脑组织运转需要消耗大量能量，脑神经元只能依靠氧气和葡萄糖，而氧气和葡萄糖只有通过血液循环才能随时供应。血液供应一旦中断，脑组织很快就会发生损伤。人类脑组织缺血时，每增加1分钟，大脑神经元就会丢失190万个神经元和140亿个触突。每耽误1小时，大脑相当于衰老3.6年。

临床上使用组织纤溶酶原激活剂（tPA）溶解血栓，如果在症状出现后几小时内使用，可以完全避免后遗症发生。不过治疗时间窗非常短暂（6小时以内），超过黄金治疗时间窗，就无法避免后遗症。即使在医疗发达国家，使用tPA治疗的中风患者也不超过5%，大部分到达医院已经丧失治疗机会。

德克萨斯大学健康中心神经病学家JamesGrotta提出了一种应对方案，就是给患者入院前治疗。他今年在美国建立了第一个移动中风单元。配备一台CT，扫描数据可通过远程医疗系统直接传到医院。当接到急救电话，Grotta小组立刻随救护车一起到达现场。如果CT扫描证明存在血栓，该小组立刻给患者注射tPA进行溶栓治疗。当然CT扫描也能让医疗小组区分患者是属于脑梗死还是脑出血。85%的中风是脑梗死，这些患者能使用tPA进行溶栓治疗。但是脑出血绝对不能使用，使用可以加重出血。

移动医疗单元已经有很长历史，早在第一次世界大战期间，MarieCurie 在20辆车安装了X光机，她学习驾驶技术，并亲自将这些车开到前线。2003年，德国萨尔大学KlausFassbender提出将这种思路用于中风患者的急救治疗。2008年推出了第一个移动中风单元救护车，结果使治疗成功率大幅度增加。2012年，该小组研究发现，移动中风单元能将治疗时间提早到35分钟，大约能缩短50%。

Grotta注意到，无论如何努力从进门到注射药物的时间大约需要60分钟，当他看过Fassbender的文章后，立刻意识到也应该采用这种移动中风单元的方案。2年后，大约投入110万美元建立了这种移动中风单元。6月4日，这个移动中风单元治疗第一个患者。

挪威一个小组则将CT安装在急救直升机上，这种空中移动中风单元能在30分钟内到达任何居民家庭。

移动中风单元价格不菲，需要的人手也比较多。如在休斯敦，救护车和CT价值60万美元，材料、药物和人力都花费很大。但是Grotta每个中风患者大约花费美国医疗保障费用14万美元，主要用于长期的住院和康复治疗。显然本来会瘫痪的患者因为治疗及时能重新恢复正常，这能节省开支的方法显然十分理想。移动中风单元只要能增加4位可以进行溶栓治疗的机会，节省的开支就可以换回一套移动中风单元。

人们更关心的问题是，早期治疗确实能挽救患者生命吗？这一问题在Fassbender的研究中并没涉及，所以目前无法准确回答。研究发现，将治疗时间从3小时缩短到90分钟能显著提高完全恢复的几率。但是没有人知道进一步缩短治疗时间的意义有多大，毕竟只有很少患者能在这样早时间窗进行了治疗，难以进行统计和对照分析。或者说这种移动治疗单元的意义是否正的非常大，科学家目前正试图回答这个问题。不过Fassbender很乐观，理论上这种方案应该能提高效率挽救更多生命。

http://www.nature.com/nature/journal/v510/n7506_supp/full/510S5a.html

Stroke-2003-Fassbender-e44.pdf