博文

肩关节镜微创肩峰成形手术治疗肩峰撞击综合征

已有 3951 次阅读 2013-5-27 23:35 |个人分类:肩关节|系统分类:科普集锦| 徐州二院骨科, 手术, 江苏省, 综合征, 肩关节镜手术

肩峰撞击综合征（肩峰下撞击综合征）是肩关节疼痛特别常见的原因。在我的门诊,每天都会遇到多位因肩峰撞击综合征来就诊的患者。这些患者往往出现:手过头拿东西（如架子上的物品）、手背后（如系胸罩或带子）、或者手侧伸动作（如在停车场取票、插入ATM卡、系安全带、或者拿床头的闹钟）等受限。

肩峰撞击综合征可分为3期(根据Neer分型)：Ⅰ期为急性滑囊炎伴随肩峰下水肿和出血为特征；Ⅱ期以肩袖的炎症反应和肩袖损伤的局部增厚为特征；Ⅲ期为肩袖的全层损伤。根据岗上肌出口位片，将肩峰的形状分为三型：Ｉ型为平坦形、Ⅱ型为弧形、Ⅲ型为钩状，并认为Ⅲ型肩峰更易发生肩峰下撞击征。Ⅱ期肩峰撞击综合征（慢性肩袖肌腱炎）临床呈综合征表现。患者主诉三角肌下疼痛，并经常向下放射至上肢前面的肱二头肌。夜间疼痛影响睡眠，疼痛出现在上肢外展70－100度，即疼痛弧。而体格检查通常显示被动运动范围正常。抬高和手背后内旋运动轻度受限，是因为疼痛而受限制，并不是盂肱关节挛缩而导致的真正被动性受限。主动外展和手背后内旋运动产生疼痛。当医生抬高患者上肢后，患者主动放下时感到疼痛。原发性和继发性撞击征阳性，并且对肩峰下间隙注射利多卡因后，疼痛缓解，即撞击试验阳性。

我是如何对肩峰撞击综合征患者进行体格检查的?

1、Neer撞击征：我会一手固定患者的肩胛骨，另一只手抬起患者的上肢，这是可以诱发出患者的肩关节疼痛。疼痛常常出现在患者肩关节前举70度到120度之间。

2、Neer撞击试验：我会在患者肩峰前缘注射局部麻醉药物利多卡因，然后再检查Neer撞击征，这时Neer撞击征的疼痛会消失。

3、Hawkins撞击征：我会让患者将肩关节前屈90度，然后做被动内旋动作，这时候如果出现肩关节疼痛，那么Hawkins撞击征就是阳性。

4、肩锁关节检查：我会看患者的肩锁关节有无直接的压痛，还会让患者做肩关节主动交臂内收，看是否出现肩锁关节疼痛。

我还会仔细阅读患者的肩关节X片和肩关节核磁共振MRI片子来评价肩峰骨质增生的情况。根据岗上肌出口位片，将肩峰的形状分为三型：Ｉ型为平坦形、Ⅱ型为弧形、Ⅲ型为钩状。其中Ⅲ型肩峰更易发生肩峰下撞击征。

肩峰撞击综合征是行肩关节镜微创手术的一个常见适应证。国际上大量研究表明,肩关节镜下微创手术治疗肩峰撞击综合征比传统开放手术效果更好、功能恢复更快。