朋友们大家好！今天是2020年4月13日周一。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第458期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患 者，唯有每天在一线坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践、思考、分享和提升。人生没有白走的路，每一步都算数。日拱一卒，功不唐捐。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华，不忘努力成为一名好医生的初心，为我的患者助一臂之力！

       上图：2020年4月13日星期一早上8：10，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁医生在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科骨科关节外科住院部病房为肩关节肩袖损伤肩关节疼痛活动受限的患者进行规范化体格检查。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！美国纽约大学关节病医院肩关节专家Joseph D. Zuckerman对冻结肩（Frozen shoulder）的定义和分类是什么？”

      这是一个非常好的问题！

      我们国内对肩关节粘连、肩关节主动被动活动都受限的患者既往常常称之为：肩周炎。

      其实在国际上这种情况有个统一的的名字叫：冻结肩（Frozen shoulder）。

      那么什么是冻结肩（Frozen shoulder）？

      美国肩关节专家们对冻结肩（Frozen shoulder）有什么定义很分类的共识么？

     上图：美国纽约大学关节病医院(NYU hospital for joint diseases,HJD)院长、膝肩髋关节专家Joseph D Zuckerman教授。

      美国纽约大学关节病医院(NYU hospital for joint diseases,HJD)肩关节专家Joseph D Zuckerman教授2011年为冻结肩（Frozen shoulder）的定义和分类做出了自己的努力和贡献。值得我们学习。

      美国纽约大学关节病医院(NYU hospital for joint diseases,HJD)是美国著名的关节病治疗中心。每年人工关节置换的数量在3000台以上。

     Joseph D Zuckerman教授是该医院的院长，同时也是美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）的前主席，德高望重，专业为人工髋、膝、肩关节置换，尤其擅长人工肩关节置换手术，是美国精技（Exactech Inc）肩关节假体的主要设计者。

     2011年，Joseph D Zuckerman教授在J Shoulder Elbow Surg（美国肩肘外科杂志）上发表了其领衔制定的冻结肩（Frozen shoulder）的定义和分类。

      上图：美国纽约大学关节病医院(NYU hospital for joint diseases,HJD)肩关节专家Joseph D Zuckerman教授提出的冻结肩（Frozen shoulder）分类法。

       Joseph D Zuckerman教授将冻结肩分成原发性冻结肩（非特异性冻结肩）和继发性冻结肩。继发性冻结肩又分为：1、全身性；2、外源性和3、内源性冻结肩。内源性冻结肩又被分成：1、肩袖肌腱病型；2、撞击征型；3、二头肌肌腱炎型；4、钙化性肌腱炎型。

       Joseph D Zuckerman教授提出的冻结肩的定义是：冻结肩是肩关节主动活动功能和被动活动功能都受限的一种肩关节病变状态。除了可能出现骨量减少或钙化性肌腱炎，X片上盂肱关节无明显变化。

        什么是原发性冻结肩？

        Joseph D Zuckerman教授提出的原发性冻结肩指的是：找不到任何原因的或者并发情况的肩关节主动活动功能和被动活动功能都受限的一种肩关节病变状态。（而继发性冻结肩往往都能找到相关原因。）

        Joseph D Zuckerman教授提出的继发性冻结肩指的是：患者存在肩关节主动活动功能和被动活动功能都受限的一种肩关节病变状态，并且能够找到潜在病因或伴发的病损状态。

        继发性冻结肩又被分成以下3种类型：

        1、内源性冻结肩。

           这一类包括肩关节主动和被动活动范围受限，患者同时存在肩袖病变（肌腱炎、肩袖部分撕裂、肩袖全层撕裂）、肱二头肌长头腱肌腱炎、或钙化性肌腱炎（如果存在钙化性肌腱炎，X片上可以看到肩峰下间隙或肩袖肌腱处存在钙化物沉积。）

        2、外源性冻结肩。

           这一种冻结肩的产生往往可以找到远处和肩关节活动受限相关的病态。比如：肩关节同侧乳腺手术术后、神经根型颈椎病、胸壁肿瘤、之前有脑血管意外；或者有更加局部的外源性问题（包括：之前存在肱骨干骨折、肩胛胸壁病态、肩锁关节关节炎或锁骨骨折）。

        3、全身性冻结肩。

           这种冻结肩很全身性病变有关。包括但是并不局限于以下全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、肾上腺机能减退或者任何其他的曾有报道和冻结肩相关的情况。

         Joseph D Zuckerman教授将此定义和分类方法通过电子邮件发给了美国肩肘外科学会的211名会员。 并问了每个人5个问题：

        1、您同意我们提出的冻结肩的定义么？

        2、您同意冻结肩应该分成原发性冻结肩和继发性冻结肩么？

        3、继发性冻结肩再划分为内源性、外源性和全身性冻结肩合适么？

        4、您觉得真的存在原发性或非特异性冻结肩么？

        5、您觉得值得努力去获得一个冻结肩的定义和分类的共识么？

        对于每个问题，要求回复者用数字表明他们的同意程度。

        1 强烈不同意。

        2 不同意。

        3 不发表观点。

        4 同意。

        5 强烈同意。

        上图：美国肩肘外科学会会员对这5个问题的回复情况统计。

        上图：填写了书面评论、正面评论和负面评论的人数。

        这个分类方法有很多优点。

        但是究竟这个分类方法能不能获得全世界的认同。还需要时间来告诉我们。

           他山之石，可以攻玉。勤学苦练，造福患家。

       “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。全国各地肩关节损伤患者，如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

    已致力于膝肩髋关节病损的诊断、治疗、康复、医教研、科普宣教、全国各地会诊手术、社会服务22年 

参考文献

Zuckerman JD, Rokito A.Frozen shoulder: a consensus definition.J Shoulder Elbow Surg. 2011 Mar;20(2):322-5.

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