朋友们大家好！今天是2020年2月7日周五。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第288期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

   上图：2020年2月7日周五上午，膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学附属医院（徐医附院）暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊为肩关节疼痛肩袖损伤患者进行诊疗。

     今天有人问我一个问题：“高主任您好！什么是肩袖损伤退变的Goutallier分期？ ”

     这是一个非常好的问题！

     作为一名肩关节爱好者一定要对肩袖损伤的各种情况了如指掌。

     肩袖损伤的患者往往会出现肩袖肌肉脂肪浸润。

     在1989年，第四届国际肩关节外科大会召开时，法国巴黎的肩关节专家Daniel Goutallier就提出肩袖撕裂会导致肩袖肌肉退变，并且提出肩袖撕裂可能是肩袖肌肉退变的诱发因素。

     Daniel Goutallier提出肩袖损伤导致的肩袖肌肉退变可以通过CT影像上的肌肉里面脂肪出现的面积来判断退变程度。

    并且这个CT不是采用造影剂注射后拍摄的。

    Stage 0（0期）：完全正常的肌肉，没有脂肪束。

    Stage 1（1期）：肌肉里面有一些脂肪束。

    Stage 2（2期）：脂肪浸润已经比较明显，但是肌肉比例仍然比脂肪比例高。少于50%的脂肪浸润。

    Stage 3（3期）：肌肉与脂肪各占一半。

    Stage 4（4期）：超过50%的脂肪浸润，脂肪多与肌肉。

    上图：肩袖损伤Goutallier肌肉脂肪浸润程度分期。

    后来研究发现，在肩关节磁共振影像上也可以和CT影像上相对应的脂肪浸润程度。

    脂肪浸润程度越高就意味着肩袖质量越差，越不容易缝合。即使缝合上了也容易再撕裂。

    所以肩袖损伤的患者不要延误治疗，避免肩袖肌肉脂肪浸润程度变得严重了，到时就更难以治疗了。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家

参考文献

Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, Lavau L, Voisin MC. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res 1994;304(304):78–83.

Simone Waldt,Klaus Woertler.Measurements and classifications in musculoskeletal radiology.Georg Thieme Verlag KG,2014. 

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