朋友们大家好！今天是2020年1月31日周五。今天是大年初七，给您拜年了！祝您新的一年身体健康、万事如意！开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第272期！知之者不如好之者，好之者不如乐之者。简单的事情重复做，重复的事情坚持做，坚持的事情开心做！骐骥一跃，不能十步；驽马十驾，功在不舍。锲而舍之，朽木不折；锲而不舍，金石可镂。没有天生的专家，为了我们的患者，唯有每天坚韧不拔、坚持不懈地努力学习、实践和提升。相信持续的力量，将每天的平凡逐渐变成不平凡，只争朝夕、不负韶华！

      今天是大年初七，湖北武汉新型冠状病毒引起的肺炎疫情还在武汉继续蔓延。武汉的医务工作者已经超负荷工作，全国医疗系统相关科室专家在紧急支援武汉。 

      上图：膝肩髋关节关节镜与人工关节置换手术及康复专家高绪仁在徐州医科大学解剖学教研室示范肩关节、上臂手术局部解剖。

      今天有人问我一个问题：“高主任您好！肩关节手术前，是否要用美国麻醉医师协会（ASA）麻醉前根据病人体质状况和手术危险性进行分级？”

      这是一个非常好的问题！

      答案是：是的。

     美国麻醉医师协会（ASA）于麻醉前根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，共将病人分为六级。

     ASA分级标准是：

   第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。

          举例：健康，不吸烟、不饮酒或少量饮酒。

            围手术期死亡率0.06%-0.08%；

   第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。

           即没有实质性器官功能限制。

          举例：吸烟至今者，社交饮酒者，孕妇，肥胖患者（30≤BMI≤40），糖尿病/高血压控制良好者，轻度肺部疾病患者。

          围手术期死亡率0.27%-0.40%；

    第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。

          即实质性器官功能受限制，合并有一种或多种中度到重度疾病。

          举例：高血压/糖尿病控制差，COPD，重度肥胖（BMI≥40），活动性肝炎，酒精依赖或酗酒，心脏起搏器植入术后，心脏射血分数中度下降，终末期肾病进行定期规律透析，心肌梗死，脑血管意外，短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病有冠脉支架置入（发病至今超过3个月）等。

          围手术期死亡率1.82%-4.30%；

   第四级：合并严重系疾病，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。

         举例：近3月内发生过心肌梗死，脑血管意外，短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病有冠脉支架置入，合并有心肌缺血或严重心脏瓣膜功能异常，心脏射血分数重度下降，脓毒症、DIC、ARD或终末期肾病未接受定期规律透析等。

          围手术期死亡率7.80%-23.0%；

   第五级：垂死的病人，如不接受手术，则无生存可能。

           举例：胸/腹主动脉瘤破裂，严重创伤，颅内出血合并占位效应，缺血性肠病面临严重心脏病理性改变或多器官/系统功能障碍。

           围手术期死亡率9.40%-50.7%；

   第六级：已宣布脑死亡患者，准备作为供体对其器官进行取出移植手术。

   分级中加“E”代表急症手术。

        总结：

        一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。

        三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。

        四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。

        五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。

     “借问肩痛去哪里，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后、骨科关节病方向硕士研究生导师

    徐州医科大学附属医院骨科高绪仁膝肩髋关节医疗组

    徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节人工关节置换与关节镜手术品牌专家   

参考文献：

Hurwitz EE,Simon M,Vinta SR,Zehm CF,Shabot SM,Minhajuddin A,Abouleish AE.Adding Examples to the ASA-Physical Status Classification Improves Correct Assignment to Patients.Anesthesiology. 2017 Apr;126(4):614-622.

关键词：肩关节手术 术前评估 美国麻醉医师协会 ASA 手术危险性 高绪仁  肩关节疼痛 肩关节疼痛的原因 肩膀疼肩痛不等于肩周炎 肩周炎 冻结肩 肩关节粘连 肩袖损伤 肱二头肌长头腱 炎症 损伤 撕裂 肩关节镜微创手术 反式人工肩关节及置换手术 中国 江苏 徐州 肩关节专家 听高绪仁讲肩关节那些事儿