朋友们大家好！今天是2019年3月4日周一 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第95期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

     今天周一是我的手术日。

     上图：2019年3月4日星期一，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科手术室第19室在为患者进行关节镜微创手术。

     有人问我；“高主任，什么是肩关节复发性前脱位ALPSA损伤？”

     这是一个非常好的问题！

     上图：肩关节外科领域里程碑式的专家。

     肩关节复发性前脱位非常多见。肩关节前方盂唇韧带是以前方的肩胛骨肩胛颈骨膜、前下方盂肱韧带和前方盂唇以复合体的形式附着在前侧肩胛骨盂缘处。这一复合结构损伤会导致肩关节脱位。最常见的复发性肩关节前脱位是存在前下方盂唇关节囊复合体的撕脱损伤，即经典的Bankart损伤。（参考文献：1 Bankart ASB. Recurrent or habitual dislocation of the shoulder joint.Br Med J 1923;2:1132-3. 2 Bankart ASB. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder joint. Br J Surg 1938;26:23-9.）

   上图：正常的肩关节。前下方的盂唇和关节囊正常。

   上图：经典的Bankart损伤。肩关节前下方盂唇关节囊复合体撕脱损伤。前下盂肱韧带、盂唇从肩胛盂的前下缘撕下来了。前侧的肩胛骨骨膜破裂，使得盂唇复合体漂到了肩胛骨前面，导致盂唇复合体和肩胛盂缘之间产生了一个明显的间隙。

    肩关节前下方复发性脱位除了Bankart损伤之外，有时还会有一种损伤，即：ALPSA损伤。ALPSA损伤和Bankart损伤都属于肩关节前下方盂唇复合体损伤。ALPSA损伤是anterior labroligamentous periosteal sleeve avulsion (ALPSA) lesion的简称，即前盂唇韧带骨膜袖套样剥脱伤。ALPSA损伤关节囊完整，下盂肱韧带盂唇复合体通过剥脱的骨膜，仍然与肩胛颈骨头相连，但是没有肩胛颈骨膜的破裂。ALPSA损伤和Bankart损伤相似，但是不同之处在于是否存在前侧肩胛骨骨膜的破裂。ALPSA损伤在前下盂肱韧带、盂唇和肩胛骨前侧骨膜剥脱并向前移位，像袖套一样向肩甲颈内侧方向移位及向下翻转。

    上图：正常的盂唇。Bankart损伤。Perthes损伤。ALPSA损伤。

上图：ALPSA损伤

    上图：ALPSA损伤

    Bankart损伤和ALPSA损伤都出现了肩关节前下方支持结构的破坏。而正常结构中前下方结构能起到一种弓弦样作用，对肩关节稳定性起到作用。Bankart损伤和ALPSA损伤的机制是一样的。

    美国乔治华盛顿大学医院骨科的肩关节著名专家ThomasA. Neviaser在1993年的Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（关节镜：关节镜及相关手术）杂志上最早提出了这一ALPSA这一概念。

    上图：最早的一篇关于ALPSA的文章。

    上图：正常的盂唇、前下方盂肱韧带及前侧肩胛骨骨膜之间的关系。

    上图：Bankart损伤。

    上图：急性ALPSA损伤

    上图：慢性ALPSA损伤

    上图：将ALPSA损伤转为Bankart损伤

    上图：修复好的Bankart损伤

上图：修复好的Bankart损伤

        “借问肩痛去哪里，路人皆指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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