朋友们大家好！今天是2019年3月2日周六 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第93期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

        昨天周五是我的膝肩髋关节专病门诊时间。

       上图：2019年3月1日星期五，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊在为创伤性肩关节脱位的儿童患者进行体格检查。

       有人问我；“高主任，什么是肩关节复发性前脱位GLAD损伤？”

       这是一个非常好的问题！

       肩关节复发性前脱位非常多见。最常见的复发性肩关节前脱位是存在前下方盂唇关节囊复合体的撕脱损伤，即经典的Bankart损伤。

       上图：正常的肩关节。前下方的盂唇和关节囊正常。

       上图：经典的Bankart损伤。肩关节前下方盂唇关节囊复合体撕脱损伤。

       肩关节前下方复发性脱位除了Bankart损伤之外，有时还会有一种损伤，即：GLAD损伤。GLAD是glenoid labrum articular disruption的缩写形式。意思是：关节盂盂唇软骨关节囊内撕裂伤，关节囊是完整的，盂唇附着处及软骨面部分草皮剥脱样损伤，其关节盂附着的根部仍然由完整的骨膜固定。有的肩关节复发性前脱位患者合并存在经典的Bankart损伤及肩胛盂前下方软骨的损伤，可以认为是Bankart损伤合并GLAD损伤。GLAD软骨损伤是Bankart损伤修复后再次发生脱位的风险因素。

       上图：GLAD损伤示意图。

       GLAD损伤最初是由Neviaser提出来的。GLAD损伤又被称为GARD损伤(glenoid articular rim divot)（关节盂缘软骨剥脱损伤）。

       肩关节前下方盂唇软骨损伤由于上臂外展外旋位位肱骨头内收撞击前下方盂唇软骨所致。GLAD损伤导致的肩关节不稳往往没有Bankart损伤导致的肩关节不稳那么明显。但是有的GLAD损伤患者会出现肩关节的疼痛感和不稳感。

      上图：GLAD损伤患者的肩关节磁共振片子显示前下方盂唇损伤。 

      上图：GLAD损伤。软骨存在损伤。

      上图：GLAD损伤。软骨存在损伤。

      上图：GLAD损伤。软骨存在损伤。

      对于保守治疗3个月以上仍然存在疼痛、不稳感、恐惧实验阳性、复位实验阳性的患者可以采用手术治疗的办法。可以通过肩关节镜下清理来处理。对于不稳感明显，麻醉下能够脱位的GLAD损伤患者可以手术修复或提拉紧缩关节囊。

         “借问肩痛去哪里，路人皆指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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