朋友们大家好！今天是2019年2月27日周三 。开卷有益！欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第90期！没有天生的专家，唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升！

    今天早查房。做好明天诸手术的安排工作。

    上图：2019年2月27日周三，高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科住院部进行教学查房，示范肩关节复发性脱位体格检查方法。

     今天有人问我；“高主任，如何在肩关节镜下运用带线锚钉进行肩关节复发性前脱位Hill-Sachs损伤的治疗？”

     这是个非常好的问题！

     肩关节复发性脱位是我们经常治疗的一种肩关节常见伤病。

     肩关节前下方脱位中最常见的就是Bankart损伤。也就是肩胛盂前下方盂唇关节囊韧带复合体的撕裂损伤。我们一般采用3个微创小孔在肩关节镜微创手术下修复患者的Bankart损伤，从而治疗患者的肩关节复发性脱位的问题。

       上图：高绪仁在为患者进行肩关节镜微创手术治疗肩关节复发性脱位，多采用侧卧位体位。

     上图：高绪仁在为患者进行肩关节镜微创手术治疗肩关节复发性前下方脱位，常采用三个微创手术入路。

     上图：高绪仁为患者进行肩关节镜微创手术治疗肩关节复发性前下方手术完成后缝合关闭切口。

     但是有的复发性肩关节脱位存在肱骨头后上方和肩胛盂前下方撞击导致的肱骨头后上方的压缩性骨折骨缺损，那么怎么办呢？

     这种情况下我们可以根据骨缺损的具体程度采用1到2枚带线锚钉治疗Hill-Sachs损伤。即通过将关节囊和或不和冈下肌肌腱填塞到骨缺损区以获得肩关节的稳定，又称为Remplissage手术。

     他山之石，可以攻玉。美国梅奥骨科与运动医学中心的Christopher L. Camp ，Diane L. Dahm和Aaron J. Krych医生在2015年的Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）上介绍了一种单锚钉的方法，将关节囊填塞到Hill-Sachs损伤的区域。也是我们常用的一种行之有效的治疗HIll-Sachs损伤的方法。

     术中探查发现患侧肩关节在外展、外旋位置，测试是否出现肱骨头骨缺损的地方肩胛盂前下方是否存在脱位锁定。     

     同时存在Bankart损伤和Hill-Sachs损伤时，要先处理后面的HIll-Sachs损伤，把锚钉打好并线过好，然后再处理前面的Bankart损伤。

     在后侧入路监视下，用长针做导引做一后外侧入路，使得导针垂直于Hill-Sachs损伤的位置。这一后外侧入路一般位于肩峰后外侧角的远侧。

     可从前外入路置入关节镜进行观察。可向前推肱骨头暴露以暴露出肱骨头后侧更大的工作空间。从后外侧入路置入7mm直径的套管，位于在冈下肌肌腱之前（冈下肌肌腱肌肉部分和后关节囊之间）。套管穿过关节囊直达Hill-Sachs骨缺损区。用刨刀及刮匙清理骨面，使得骨面渗血新鲜化。后外侧骨缺损区骨质一般较硬，一般需要开路器。在骨缺损区开路后，垂直缺损区骨面置入4.5或5.0mm直径带双线锚钉一个。如果骨缺损较大，可以用两枚带线锚钉。

     然后将套筒内口向后退出关节囊，但是仍然在三角肌及肩袖深面。

     用戳枪过线。从后外侧入路置入戳枪，从入路的后外侧1厘米左右的位置用戳枪穿过关节囊，用戳枪拉出第一根线并拉到套筒外面。第二根线用同样的方法从后外侧关节囊穿出来。助手将线保持一定的张力以防止线打结缠绕。另外两股线分别从骨缺损的后下缘和前下缘拉出。

     这时，作者即进行缝线的两两打结。然后再进行前侧Bankart损伤的处理。

     但是我个人习惯是，后面的线过好后，暂时不打结，然后处理Bankart损伤。Bankart损伤处理好之后再进行后面Hill—sachs损伤处带线锚钉上线的打结。因为这样可以给Bankart损伤处理时留有足够的工作空间。

    上图：从后侧入路探查Hill-Sachs损伤。

    上图：从前外入路看，后外侧辅助入路直达骨缺损区。

    上图：对Hill-Sachs损伤骨缺损区进行清理、新鲜化。

    上图：从前外侧入路观察，用后外侧入路置入一带双线的带线锚钉。

     上图：用戳枪将线穿过关节囊。

     上图：打结完毕后，可见Hill-Sachs骨缺损区被关节囊所填塞覆盖。

       “借问肩痛何处去，路人遥指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/  谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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