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朋友们大家好!今天是2019年2月26日周二 。开卷有益!欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第89期!没有天生的专家,唯有每天坚持不懈地努力学习、实践和提升!
周二是我的膝肩髋关节专家门诊时间。
上图:2019年2月26日星期二,高绪仁在徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科膝肩髋关节专家门诊在为肩关节疼痛喙突软骨肉瘤的患者进行体格检查。
今天有人问我:“高主任,肩关节疼痛的原因有可能是喙突软骨肉瘤么?”
这是个非常好的问题!
肩关节疼痛的原因有很多。其中有一个原因就是喙突肿瘤。
寻找肩关节疼痛的真正原因非常重要。否者可能会耽误事儿。如果不及时发现恶性肿瘤,患者可能会有生命危险。
喙突肿瘤的诊断需要体格检查、X片、CT、磁共振及病理学检查等结合起来才能确诊。
意大利博洛尼亚大学骨科的骨肿瘤专家Pietro Ruggieri医生团队在2012年的Journal of Shoulder and Elbow Surgery(肩肘外科杂志)上分享了21例喙突肿瘤的诊疗经验。
这21个喙突肿瘤有7个良性肿瘤(33%)和14个恶性肿瘤(67%)。
Malignant 14个喙突恶性肿瘤
Chondrosarcomas 7个软骨肉瘤
Dedifferentiated chondrosarcomas 2去分化软骨肉瘤
Osteosarcoma 1骨肉瘤
Ewing sarcoma 1尤文氏肉瘤
Radiation-induced malignant fibrous histiocytoma 1放射诱发的恶性纤维组织细胞瘤
Plasmacytoma 1浆细胞瘤
Bone metastasis 1骨转移
Benign 7个良性肿瘤
Osteoblastomas 3骨母细胞瘤
Chondroblastomas 2软骨母细胞瘤
Osteochondroma 1骨软骨瘤
Osteoid osteoma 1骨样骨瘤
上图:喙突软骨肉瘤病例。
上图:喙突软骨母细胞瘤病例。
喙突肿瘤里面最常见的就是喙突软骨肉瘤。
喙突软骨肉瘤需要和动脉瘤样骨囊肿、骨巨细胞瘤相鉴别。
软骨肉瘤的病因不明。本病是从软骨细胞或间胚叶组织发生,并起源于躯体任何软骨内化骨的骨骼,可能与染色体的异常有关。
原发性软骨肉瘤以钝性疼痛为主,由间歇性逐渐转为持续性,邻近关节者可引起关节活动受限。局部可扪及肿块,无明显压痛,周围皮肤伴有红热现象。
继发性软骨肉瘤多见于30岁以上成年男性。好发于骨盆,其次为肩胛骨、股骨及肱骨。偶然发现肿块,病程缓慢、疼痛不明显,周围皮肤无红热现象,临近关节时可引起关节肿胀、活动受限,压迫神经则可引起放射性疼痛、麻木等。很难发现位于胸腔和骨盆的肿瘤,直至压迫内脏,产生相应症状才被发现。
发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏,发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区,骨皮质内缘吸收,肿瘤生长较慢时,可使骨皮质变薄、膨胀,骨皮质被穿破时,可引起骨膜下新生骨,一般较轻,偶见皮质旁有针状骨。
软骨肉瘤最有效的治疗是手术切除。明确诊断后,根据具体情况考虑作局部大块切除。
喙突软骨肉瘤的治疗方法可以采用保肢手术:肩胛骨部分或全部切除。如果手术难以切除的去分化肿瘤可以采用放疗的方法治疗。如果对去分化成分敏感就可以加用化疗的方法。肩胛骨的骨软骨肉瘤具有一定的局部复发性和转移性。
喙突肿瘤切除后还要注意康复锻炼。否者会出现肩关节粘连、疼痛、抬不起来等现象。
“借问肩痛去哪里,路人皆指高绪仁”。如果您有任何关于肩关节的问题,欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询!网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 谢谢!
高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后
徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人
徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家
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