朋友们大家好！今天是2018年12月24日星期一。今晚是圣诞节前夜的平安夜。祝您平安夜平安！平安夜，高绪仁膝肩髋关节医疗团队愿为广大膝肩髋关节疼痛患者提供平安保障。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第26期！

      上图：2018年12月24日周一上午 高绪仁在徐州医科大学附属医院手术室第十四号手术室为邳州电动车砸伤患者进行手术。

     今天上午在徐州医科大学附属医院第十四号手术室为邳州一患者做手术时，我的一学生问我：“高老师，怎么判断有的肩关节疼痛是由带状疱疹引起的？”

     这是个很好的问题。

     上图：带状疱疹导致的肩关节疼痛患者

     在我的肩关节专家门诊，有时会遇到一些特殊类型的肩背部疼痛患者，经随访观察，这些患者肩背部后来出现水泡样皮疹，粟粒大小，呈群簇样，痒痛难忍。诊断为“带状疱疹”。给予抗病毒、抗感染及对症支持治疗： 5%葡萄糖注射液 250ml加注射用阿昔洛韦0.5静滴1/日，阿昔洛韦软膏适量局部涂抹3/日,干扰素稀释后局部涂抹治疗2/日。一般1周后局部痛感消失，

     在骨科门诊和病房中，有不少带状疱疹病人极易误诊，因为该病早期均因颈肩腰腿痛剧烈而来就诊，往往首先易被疑诊为肩袖损伤、肩周炎、颈椎病（神经根型）、腰椎间盘突出症、肋间神经痛而进行门诊或住院治疗。但数天或数周后发现有集簇状水泡， 经过皮肤科医生会诊后确诊为带状疱疹。

     什么是带状疱疹（Herpes Zoster）？

     带状疱疹祖国医学称为蛇缠腰，缠腰火丹，蛇串疮等。病因是有感染带状疱疹病毒史，带状疱疹病毒有亲神经性，当不发病时可长期潜伏在脊神经根，当身体抵抗力下降时，病毒复制繁殖散发带状疱疹。本病多发于春秋季节，以成年患者为多。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的皮肤病，因出诊前常出现颈肩痛、腰腿痛症状，所以有时会被误诊为肩关节疾病、颈椎病。

     带状疱疹病毒存在什么地方？

     初次感染后，在临床上表现为水痘或呈隐形感染，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，沿神经纤维向中心移动，持久地潜伏于脊髓后神经节的神经元中。当患者免疫力减退后，病毒被激活而发病。神经痛为本病的特征之一。当疱疹未出现之前，极易误诊。

     什么人容易得带状疱疹？

     对于老龄化人群，带状疱疹发生较为常见，一线医生接诊后应仔细问诊，由于老年抵抗力低下、反应能力差、特别是对疼痛反应不敏感，如不仔细询问病情、也不进行必要的查体，易误诊误治，特别是在冬季寒冷天气，查体也要充分暴露皮肤。 

     如何确诊带状疱疹？

     皮肤出现集簇性水疱，呈带状排列，均为单侧分布并伴有明显的神经痛，方被确诊为带状疱疹。呈群簇皮损为特点，且沿一侧周围神经作带状分布，起初皮肤发红、随之出现呈簇集的小红色丘疹。而后逐渐演变圆形水泡，周围有红晕。本病好发部位：肋间神经分布区、三叉神经分布区、颈腰骶及四肢，往往在发疹前2-3天就存在神经疼痛。本病有自限性，常伴有淋巴结肿大，愈后一般不复发。

     为什么带状疱疹往往易于和颈肩腰腿疼混淆？

     约30%的水痘-带状疱疹病毒感染者不是典型发病（隐性感染），易在机体免疫功能低下时出现临床症状和体征。由于带状疱疹病毒有亲神经性，常隐藏于脊髓神经后根，被激发时沿神经后根扩散，在未出现疱疹前其神经痛有明确的定位特点，临床上易与常见的颈肩腰腿痛等疾病相混淆。老年人多有慢性退化性骨关节病，加之感觉迟钝，因此老年人带状疱疹具有很强的隐蔽性。患者发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛，但难以确认疼痛部位，常以颈肩腰腿痛为主要症状，而不叙述皮肤表浅部位疼痛。

     如何治疗带状疱疹？

     1、抗病毒；2、抗感染；3、止痛；4、对症治疗。肌注干扰素，并采用理疗、微波照射神经根，可减轻症状、缩短病程，特别对中老年人，能够较快达到治愈目的，并可最大限度地减少并发症及后遗症的发生。

    如何预防带状疱疹的发生？

    提倡劳逸结合、避免过劳，增强抗病能力，对曾经患过水痘的患者，要特别注意本病的发生。

     带状疱疹早期神经痛与脊柱、肩关节疾病所致的疼痛有何不同？

     1、带状疱疹出现的神经痛病程短，虽有颈腿腰痛病史，但少有疼痛发作诱因而发病。

     2、带状疱疹病毒侵及感觉神经，所以活动功能与疼痛不成正比。

     3、对主诉疼痛的疑似患者，应注意观察皮肤的改变，对患者全身以及重点部位进行仔细检查。

     4、带状疱疹春秋季节发病，早期患者往往有轻度发热，全身不适疲倦、食欲不振，类似感冒前驱症状。

     5、带状疱疹病与免疫力有关，故发病前患者近期有过分疲劳乏力，月经期，传染病，肿瘤及药物治疗的主诉及感觉。

     6、颈肩腰腿疾病的疼痛一般能忍受，经过对症治疗后，疼痛会有好转。带状疱疹的疼痛在发病至出现疱疹前，常有带索状皮肤灼热感、刺痛，往往剧烈难忍，有一抽一跳主诉， 体位无论如何变化也无助于疼痛的缓解，热敷疼痛反加重。口服镇痛药往往只能镇痛２-３小时。

     7、肩关节疾病往往有肩关节特殊检查的试验阳性体征。而带状疱疹除了疼痛明显剧烈外， 没有肩关节专科体检的阳性表现。

     对年轻医生在诊疗肩关节疼痛时有何建议？

     1、不要被患者疼痛主诉所误导，加强对带状疱疹的认识；2、体格检查要注意带状疱疹的隐匿性；3、对可疑的病例要及时随访患者。4、肩背部疼痛患者首诊时无疱疹出现，也应嘱咐患者注意观察局部有无皮肤病损出现，发现问题及时来门诊复查，以便早期治疗。

   如果您有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

关键词：肩关节疼痛 肩袖损伤 冻结肩 带状疱疹 鉴别诊断