朋友们大家好！今天是2018年12月18日星期二。欢迎您来到《听高绪仁讲肩关节那些事儿》第20期！

    今天我在门诊，遇到一个肩关节肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定手术后外展受限的患者，该患者慕名来到我门诊希望我能帮助她将肩关节恢复到更好的功能。

    上图：高绪仁在为一个肩关节肱骨大结节撕脱骨折切开复位内固定手术后外展受限的患者进行体格检查和康复指导。

    跟我上门诊的一个学生问：“高老师，什么是肱骨近端骨折Neer分型的两部分大结节移位骨折？”

    这是一个很好的问题。

    Neer提出的肩关节肱骨近端骨折4部分分类法其实是一种理念。我们脑海中要有肱骨近端骨折移位的病理机制和病理解剖概念。

    肱骨大结节骨折占了肱骨近端骨折的20%左右。往往见于年轻人。

    什么是肱骨近端骨折Neer分型的两部分大结节移位骨折？

    两部分大结节移位骨折常常见于肩关节前向脱位后肱骨头又被复位的患者。肱骨大结节通常出现碎成了几个碎片，肩袖附着的一个面或者几个面都出现了骨折，并且可能波及到了一部分关节面。单纯从X片上很难准确地判断出骨折移位的精准程度。可以在肩关节前后位X片上测量大结节向上移位的程度，可以在肩关节腋位X片上评估肱骨大结节向后向移位的程度。评估肱骨头的缺损及关节面波及的程度。要考量肱骨大结节凸起的程度。CT扫描，特别是在轴位相上的切面，对我们评估肱骨大结节移位有重要意义。

    怎么治疗肱骨大结节骨折？

    肱骨大结节如果不及时恰当的治疗和康复，往往会遗留功能障碍。如果大结节骨折波及肱骨头的一部分，可以考虑切开复位内固定骨折及修复肩袖，可以采用劈开三角肌入路。但是如果骨折块比较大，就不推荐劈开三角肌入路，而推荐采用劈开三角肌的入路。现在我们越来越多的采用肩关节镜下微创手术治疗肱骨大结节撕脱骨折。

    什么情况下的肱骨大结节骨折建议手术治疗？

    和其他亚型的肱骨近端骨折移位相比较而言，肱骨大结节骨折移位超过5毫米，尤其在向上移位的类型中，就考虑手术固定以减少肩峰下撞击的风险。还有些专家建议向上移位超过3毫米的肱骨大结节骨折即建议手术治疗。

        如果您还有任何关于肩关节的问题，欢迎您登录高绪仁好大夫在线网站进行咨询！网址链接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。谢谢！

    高绪仁 副主任医师、副教授、医学博士/博士后

    徐州医科大学附属医院骨科肩关节外科方向负责人

   徐州医科大学附属医院骨科关节外科膝肩髋关节手术品牌专家

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