牛津膝关节单髁置换手术后聚乙烯垫片脱位了是换厚一些的垫片还是改成全膝关节置换？

      高绪仁 （徐州医科大学附属医院暨徐州二院骨科关节外科膝肩髋关节手术专家、医学博士、博士后、副主任医师、副教授）

    我们中国有大量膝关节前内侧疼痛膝关节前内侧骨性关节炎的患者。牛津膝关节活动平台单髁置换手术治疗膝关节前内侧骨性关节炎已经获得了非常优良的临床效果。

    但是，有的患者在手术后某个不当的动作的时候可能会出现膝关节中间的聚乙烯垫片脱位。

    垫片脱位的常见原因有哪些呢？

    1、膝关节蹲的较深，或从蹲的较深的位置快速站起来的时候可能发生聚乙烯垫片脱位。

    2、急速扭转、旋转膝关节可能引起聚乙烯垫片脱位。

    3、骨水泥残留撞击垫片。

    4、骨赘残留撞击垫片。

    5、内侧间隙较大，垫片较小。

    7、多年后垫片磨损，限制不住垫片了。

    8、膝关节急性创伤。

    9、膝关节内侧副韧带松弛、功能不全。

    10、严重的假体力线不良。

    11、假体松动。

    12、严重的膝关节屈伸间隙不平衡。

    等等。

    垫片脱位的方向一般是什么方向？

    1、前脱位最多见。

    2、其次是后脱位。聚乙烯垫片的前缘比后缘要高，这使得后脱位的比例比前脱位要少。

    3、旋转脱位。

    上图：聚乙烯垫片的前缘比后缘要高。

    什么情况下可以通过换一个聚乙烯垫片的方法来解决单髁置换手术后聚乙烯垫片脱位的问题呢？

    如果翻修手术时发现垫片脱位是由明确原因导致的，比如骨水泥残渣或骨赘等导致的撞击所致，可清理骨水泥、骨赘之后通过换一个同样型号同样厚度的垫片，或更厚一些的聚乙烯垫片。但是即使更换了垫片，也不能保证每一个患者都不再发生聚乙烯垫片的再次脱位。因为很多时候脱位的原因可能是多因素的。很多因素可能还是找不到的。

    什么情况下考虑将聚乙烯垫片脱位的患者改成人工全膝关节置换手术呢？

    如果翻修时发现屈伸间隙明显不平衡、内侧副韧带松弛或损伤或功能不良，或者不明原因的聚乙烯衬垫脱位，或再次更换衬垫后仍然脱位的病例，建议翻修时不要再只是更换衬垫，而是翻修成人工全膝关节置换手术。

    他山之石，可以攻玉。韩国首尔韩国大学医学院的 Ji-Hoon Bae医生等在2018年的Knee Surgery & Related Research（膝关节外科和相关研究杂志）上发表的一篇论文：Redislocation after Bearing Exchange for the Treatment of Mobile Bearing Dislocation in Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty（内侧间室单髁置换手术活动垫片脱位垫片翻修手术后再脱位）值得我们中国的医生参考。2001年1月至2014年12月，韩国大学医学院的 Ji-Hoon Bae医生等进行了454个牛津膝关节单髁置换手术。其中23个发生了聚乙烯衬垫的脱位。23/454=5%。23个聚乙烯垫片脱位的患者5个直接进行人工全膝关节置换手术的翻修，取得了不错的临床疗效。其余18名患者采用了更换衬垫的方法进行翻修。单纯翻修垫片后平均随访27个月（1到90个月），18人中又有9人出现了再次垫片脱位。9人中7名患者再脱位后直接采用了人工全膝关节置换手术的方法进行翻修。而9人再次垫片脱位的患者中的2名患者第二次进行了垫片更换。这两人中，其中1人10个月后有出现了第三次的垫片脱位，这一次为她进行了人工全膝关节置换手术。2人中的另外一个人第二次置换垫片后没有再发生脱位。

    上图：Ji-Hoon Bae医生介绍的一个病例。一名61岁的女性患者由于得了膝关节前内侧间室骨性关节炎而进行了牛津单髁置换手术。A：内侧单髁置换手术后31个月出现了活动衬垫的前脱位。B:将原来的4毫米厚的聚乙烯垫片换成了7毫米厚的垫片。C:用了更厚的垫片后可见外翻力线。D:更换垫片后10个月再次出现垫片脱位。E：翻修成人工全膝关节置换手术。

    韩国大学医学院骨科的Ji-Hoon Bae医生等的经验也是值得我们学习的。我们要虚心向国内外的各位老师、同道和朋友们学习，争取能为我们中国膝关节骨性关节炎膝关节疼痛的患者带来更好的治疗效果，帮助他们提高生活质量。