江苏省徐州市肩关节陈旧性脱位肩关节疼痛活动受限患者问：

   高主任您好！我的肩关节脱位很久了。听说有一种肩关节融合手术。我可以做么？

上图：高绪仁在为需进行肩关节融合手术的患者进行术前评估。

   徐州医科大学附属医院（暨徐医附院、徐州二院）骨科关节外科膝、肩、髋关节手术与康复专家、副主任医师、副教授、医学博士 高绪仁 回答：

    您好！

    人工肩关节置换技术在过去20年中取得了可喜的进步。尤其是近年我们采用反式肩关节置换手术帮助很多严重肩关节病的患者减轻了疼痛、增加了肩关节的活动范围。

上图：反式人工肩关节置换手术示意图。

上图：反式人工肩关节假体拆分图。

上图：反式人工肩关节置换手术帮助患者缓解了肩关节的疼痛、增加了肩关节的活动范围。

    但是，人工肩关节置换手术（肱骨头置换手术、半肩置换手术、反式人工肩关节置换手术）也不是万能的。如果有的患者不适合进行人工肩关节置换手术，我们仍然可以通过肩关节融合手术帮助患者减轻肩关节疼痛、增强肩关节功能。

    我们现在主要有哪两种肩关节融合的办法呢？

    第一种：单纯螺钉固定肩关节融合法。

上图：螺钉法固定融合肩关节。

上图：螺钉法固定融合肩关节。

    第二种方法：钢板螺钉固定法融合肩关节。

上图：钢板螺钉固定法融合肩关节。

上图：钢板螺钉固定法融合肩关节。

上图：钢板螺钉固定法融合肩关节。

上图：肩关节融合手术的常用融合位置。

    哪些患者可以考虑进行肩关节融合手术呢？

    我们对下列12种情况可考虑进行肩关节融合手术。

1.肩关节细菌性感染。

  肩关节的细菌性感染会破坏肩关节的结构。如果肩关节持续性感染、革兰阴性菌感染、或混合感染，那么这些都不适合做人工肩关节置换手术。如果保守治疗失败，可考虑肩关节融合手术。

2.婴儿期即发生的上肢瘫痪性疾病。

  产伤性臂丛神经损伤、创伤性臂丛神经损伤、脊髓灰质炎小儿麻痹症都可能出现婴儿期即发生的上肢瘫痪性疾病。对于这些幼年（儿童及青少年）的患者，如果肌腱转位不行，可以考虑肩关节融合来获得一个稳定的肩关节。

3.合并三角肌和肩袖瘫痪的患者。

 如果三角肌也瘫痪了，做反式人工肩关节置换手术也没力量抬肩膀，所以肩袖和三角肌都不行了的患者，我们建议可考虑进行肩关节融合手术。

4.成人臂丛神经创伤后上肢瘫痪。

  臂丛神经损伤的患者，往往斜方肌和肩胛提肌的神经支配还可以。这样即使在进行了肩关节融合之后，肩胛胸壁之间的活动仍然是保持的。如果前锯肌是好的，仍然可以保持一定的上肢上举功能。

5.炎症性关节炎合并严重的肩袖病变。

  炎症性关节炎特别严重也不适合人工肩关节置换。尤其是存在严重肩关节不稳和严重骨质疏松的患者。比如，严重类风湿性关节炎患者，我们也可以考虑进行肩关节融合手术以帮助患者减轻肩关节的疼痛。

6.人工肩关节置换手术失败之后。

 有的人工肩关节置换手术后出现了感染、严重的肩袖缺失、骨质疏松或骨溶解，难以再进行人工肩关节置换翻修手术。这时，可以考虑进行肩关节融合手术。

7.肩关节复发性脱位。

  如果存在盂肱关节关节炎、有症状的肩关节多向脱位、有症状的自主脱位，可以考虑肩关节融合手术。肩关节反复脱位重建反复手术后又脱位的患者也可以考虑肩关节融合手术。

8.肩部肿瘤切除之后。

 上臂肱骨近端骨肿瘤切除后也可考虑肩关节融合手术。

9.不可修复性肩袖损伤。

  有的肩袖撕裂实在太大、退缩太严重、或肌腱质量太差，肩袖实在不修复成功了。或做过多次肩袖修复手术都不能成功。可以考虑肩关节融合手术。即使是年青的患者，如果出现肩袖不可修复性损伤，并且合并三角肌瘫痪，如果这些患者需要上肢的力量，而对肩关节活动范围要求不高的话，可以考虑进行肩关节融合手术。

10.具有关节炎疼痛但是需要力量来运动，但对肩关节活动范围限制要求不高的患者。

   很多日常生活中的活动会对人工肩关节产生较大的应力。所以有的患者，如果对肩关节的力量要求高，而对肩关节的活动范围要求不高，那么就可以考虑肩关节融合手术。肩关节如果融合的非常好的话，仍然可以进行较重的体力劳动，但是上举活动不行。

11.免疫系统受损的患者。

   免疫抑制的患者进行人工肩关节置换手术后感染的可能性比较高。对于这些患者，可以考虑肩关节融合手术。对于一些在进行免疫抑制治疗或HIV艾滋病病毒感染患者晚期严重肩关节病变者可以考虑进行肩关节融合手术。

12.肩关节结核。

  肩关节结核患者可选择肩关节融合来稳定肩关节、减轻疼痛。但是要注意抗结核药物的应用、关节内和关节外结核病灶的清理。

  如果两侧肩关节都不好，都需要进行肩关节融合手术，我们建议先做严重的一侧。

  我们不建议一期同时进行双侧肩关节融合手术。

  小贴士：肩膀疼痛不等于肩周炎。如果您出现肩关节疼痛，请不要害怕，不要讳疾忌医。最好及时找专业的肩关节专家进行肩关节规范化、精准化、微创化、个性化检查和治疗，避免肩关节疼痛越来越重，迁延不愈。

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