大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月31日周六。2016年的最后一天。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

     作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。    

     好！那么，今天我们一起来学习一下美国肩关节专家快枪手Alan M. Hirahara医生2015年发表在Arthroscopy Techniques（关节镜手术技术）杂志上的一篇文章Arthroscopic Superior Capsular Reconstruction for Treatment of Massive Irreparable Rotator Cuff Tears（肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术）。

上图：左：江苏徐州高绪仁医生；

中：美国肩关节镜手术专家Alan M Hirahara教授；

右：广东广州林子洪医生

    日本Mihata上关节囊重建采用的移植物是自体阔筋膜，而美国Alan M. Hirahara医生上关节囊重建采用的移植物是异体真皮移植物。

    本技术主要采用内外两个双滑轮技术将移植的真皮移植物拉入肩关节并固定。

    第一、肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术的适应症是什么？

    1、不可修复的冈上肌肌腱撕裂和/或不可修复的冈下肌肌腱撕裂。

    2、保守治疗失败。

    3、不可忍受的肩关节疼痛。

    4、主观上不能接受的肩关节功能障碍。

    第二、肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术的禁忌症是什么？

    1、中到重度的骨性关节炎关节病。

    2、明显的骨缺损。

    3、三角肌、背阔肌或胸大肌功能缺失。

    4、肩关节僵硬。

    第三，肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术的优势是什么？

    1、可以关节镜下进行手术，也可以切开手术。

    2、移植物很容易置入和固定。

    3、能够确切缝合。

    4、能够确切地测量移植物大小。

    5、能够扩地较好的移植物张力。

    6、即使失败了，今后还可以进行反式肩关节置换手术。

    7、修复非常结实，允许早期活动。

    8、可获得最结实的移植物。

    9、不需要采用大的自体移植物。

    第四，肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术的劣势是什么？

    1、手术技术略复杂。

    2、异体移植物组织的相关问题。

    3、手术后必须的相应康复锻炼。

    第五，肩关节镜下巨大不可修复性肩袖撕裂的同种异体真皮上关节囊重建技术要点是什么？

    1、上臂放于中立位。

    2、修复肩胛下肌撕裂。

    3、采用足够的锚钉以覆盖整个缺损。

    4、精确测量锚钉间的距离。

     5、用缝线方法测量移植物尺寸。

     6、用3.5mm厚度的ArthroFlex 真皮移植物。

     7、用钻孔器在移植物上钻孔以便于缝线滑动。

     8、外侧入路放置一10mm粗的套管以便于移植物通过。

     9、将冈下肌和移植物之间要缝合。

     10、不要给肩关节太大的张力使得肩关节过紧。

     11、在后边要做边边对聚缝合。

     12、如果有足够的组织可进行前边的边边对聚缝合。

     2017年，让我们积极加深对肩关节的理解，不断提高临床技能，关爱患肩关节患者，努力更好地为广大肩关节疼痛、活动受限的患者提供国际一流品质的技术服务和人文关怀。