大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月22日周四。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。

    2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任邀请了In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。

    这是一次非常好的学习、交流机会。我周六专程从江苏徐州赶到南京参观了手术并参与了交流研讨。

    In-Ho Jeon医生先做了一个肩袖损伤修复手术精彩表演。又做了两个演讲报告。

    In-Ho Jeon医生做了2个演讲：1、What is latest & What is my preference especially in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？2、Complications of shoulder arthroscopy 肩关节镜手术手术并发症。

    In-Ho Jeon医生的演讲和手术都非常棒！！！

     In-Ho Jeon医生在进行巨大肩袖撕裂演讲的时候专门讲解了日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生所采用的上关节囊重建技术。

     昨天我们一起学习了Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生基础研究的角度进一步看上关节囊在维持盂肱关节稳定性方面作用的话题。今天我们从基础研究的角度进一步看上关节囊重建时到底要选用多厚及多长的阔筋膜？

     好！今天我们就一起来进一步学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2015年Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（美国关节镜及相关手术杂志）上发表的一篇文章：Biomechanical Effect of Thickness and Tension of Fascia Lata Graft on Glenohumeral Stability for Superior Capsule Reconstruction in Irreparable Supraspinatus Tears（不可修复性冈上肌肌腱撕裂上关节囊重建时，阔筋膜厚度和张力对盂肱关节稳定性的生物力学作用）。

     第一，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过这个研究看什么？

     上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂是一种新的手术方式。上关节囊重建手术时，移植物内侧固定到肩胛盂上侧；移植物外侧固定到大结节上。但是，肩关节关节囊的大小随着肩关节外展、旋转会发生变化。那么什么外展角度重建上关节囊才能更好地提高肩关节术后的功能呢？上关节囊在大结节附着点处的厚度一般在4.4mm到9.1mm之间。那么在上关节囊重建手术时，采用什么厚度的移植物能获得更好的稳定性呢？通过这个研究，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）探索上关节囊重建手术时最佳的移植物长度和厚度是多少时才能够更好地提高肩关节的功能。

     第二，怎么分组？

     1、肩关节完好无损组。

     2、冈上肌肌腱撕裂不可修复组。

     3、4mm厚、比肩胛盂上侧到大结节外缘距离长15mm的阔筋膜移植物在盂肱关节外展30度时固定移植物组。

     4、8mm厚、比肩胛盂上侧到大结节外缘距离长15mm的阔筋膜移植物在盂肱关节外展10度时固定移植物组。

     5、8mm厚、比肩胛盂上侧到大结节外缘距离长15mm的阔筋膜移植物在盂肱关节外展30度时固定移植物组。

     第三，测哪些指标？

     主要检测：盂肱关节外展不同角度下肱骨移位的距离、不同外展角度下肩峰下肱骨大结节和肩峰之间的接触压力。

     第四。结果怎么样？

     主要发现：

      在盂肱关节外展10度或30度时固定阔筋膜移植物进行上关节囊重建可以恢复肩关节向上的稳定性。

      8mm厚度的阔筋膜移植物比4mm厚度的阔筋膜移植物具有更好的术后稳定性。

      因此，推荐采用8mm厚度的移植物，在肩关节外展15度到45度（相当于盂肱关节外展10到30度位置）时进行上关节囊重建。

      第五，这篇文章主要核心是什么？

      上关节囊重建时，盂肱关节外展10度或30度时固定移植物，这时候能够获得肩关节向上的稳定性。8mm厚度的阔筋膜比4mm厚度的阔筋膜重建上关节囊能够获得更好的肩关节稳定性。

     未来几年，上关节囊重建技术会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的，进一步观察上关节囊重建的临床效果。