大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月19日周一。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

     韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。

    2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任邀请了In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。

    这是一次非常好的学习、交流机会。我周六专程从江苏徐州赶到南京参观手术并参与交流研讨。

    In-Ho Jeon医生先做了一个肩袖损伤修复手术精彩表演。又做了两个演讲报告。

    In-Ho Jeon医生做了2个演讲：1、What is latest & What is my preference especially in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？2、Complications of shoulder arthroscopy 肩关节镜手术手术并发症。

    In-Ho Jeon医生的演讲和手术都非常棒！！！

     In-Ho Jeon医生在进行巨大肩袖撕裂演讲的时候专门讲解了日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生所采用的上关节囊重建技术。

     昨天我们一起学习了Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生上关节囊重建的具体手术步骤。今天我们从基础研究的角度进一步加强对上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的机制的理解。

     好！今天我们就一起来进一步学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2012年The American Journal of Sports Medicine（美国运动医学杂志）上发表的一篇文章：Superior Capsule Reconstruction to Restore Superior Stability in Irreparable Rotator Cuff Tears : A Biomechanical Cadaveric Study（上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂中恢复肱骨头向上的稳定性作用：一个基于尸体的生物力学研究）。

     第一，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）想通过这个研究看什么？

     不可修复性肩袖肱骨头向上的稳定想差。向上稳定性差就容易引起肩峰下撞击从而出现疼痛。那么传统补片技术能够恢复肱骨头的位置，稳定住肱骨头么？上关节囊重建技术技术能够恢复肱骨头的位置，稳定住肱骨头么？补片和上关节囊重建技术同时应用能够恢复肱骨头的位置，稳定住肱骨头么？这三种技术对稳定肱骨头，防止肱骨头上移的作用有何差距？

     第二，怎么分组？

     A 肩袖肌腱完好无损。

     B 模拟出不可修复性肩袖撕裂。

     C 传统补片技术组：补片内侧缝到冈上肌肌腱撕裂断的外侧缘。补片外侧固定到大结节。

     D 上关节囊重建组：补片内侧通过两枚带线锚钉固定到肩胛盂上面。补片外侧固定到大结节。

     E 传统补片技术+上关节囊重建组：以上的C、D两种方法同时应用。

     第三，测哪些指标？

     主要检测：不同角度下肱骨向上移位的距离、肩峰下肱骨大结节和肩峰之间的接触压力、肩关节活动范围的变化、盂肱关节的压力。

     第四。结果怎么样？

     主要发现：

     传统补片组能明显降低肱骨头的上移，但是不能够完全恢复到肩袖完好时的肱骨头位置。这表明：传统补片技术术后的高再撕裂率可能就和残留肱骨上移不稳有关。上移过多，不稳，引起磨损、再撕裂。

      补片上关节囊重建组：补片移植物完全恢复了肱骨头的位置。不会出现肱骨头上移过多，从而较少发生磨损。所以，上关节囊重建的生存率比传统补片技术的生存率要高。

      切断冈上肌肌腱组出现明显的肩峰下接触压增大，这可能会导致肩峰下撞击而出现肩关节疼痛。该研究发现3种补片技术都能够恢复肩峰下接触压到正常水平。说明了三种补片技术都能够通过减少肩峰下撞击而减少肩关节疼痛。

      传统补片技术不改变肩关节旋转范围。而上关节囊重建技术相较之明显降低了肩关节的活动范围。这预示着上关节囊重建后可能容易出现肩关节僵硬。但是，在临床上，轻度的活动范围降低都是患者可以接受的。

      研究表明上关节囊重建科恢复肩关节的稳定性而不增加盂肱关节的压力。

      上关节囊重建组和传统补片技术+上关节囊重建组两组之间：肱骨向上移位的距离、肩峰下接触压力的大小、盂肱关节的关节内压力这些指标没有明显区别。这表明：单纯重建上关节囊就能恢复肱骨头向上的稳定性，而不需要双层补片技术了。

      第五，这篇文章主要核心是什么？

      总之，上关节囊重建能够完全恢复向上方向的稳定性，而传统补片技术仅仅部分恢复了肱骨头向上方向的稳定性。在应用补片技术时，将补片内侧固定在肩胛盂上方，将补片外侧固定在大结节上，这可能会更好地恢复肱骨头向上方向的稳定性。

    未来几年，上关节囊重建技术未来几年会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的，进一步观察上关节囊重建的临床效果。