大家好！我是徐州医科大学附属医院骨科关节外科高绪仁副主任医师、副教授。今天是2016年12月18日周日。今天我们继续进行我们的十年磨一肩工作。

    作为中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会的常务委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，我会每天和大家分享一点儿我在肩关节领域的认知、实践和经验等等。

    韩国的肩关节学科发展走在亚洲的前列。韩国有近10位世界知名的肩关节专家。其中有一位是叫In-Ho Jeon医生。In-Ho Jeon医生来至韩国蔚山大学医学院骨科（University of Ulsan College of Medicine），是韩国著名肩肘关节专家。

    昨天，2016年12月17日周六，江苏省中医院著名肩关节专家孙鲁宁主任邀请了In-Ho Jeon医生来江苏省中医院进行肩袖损伤手术表演和讲座。

    这是一次非常好的学习、交流机会。我昨天专程从江苏徐州赶到南京参观手术并和In-Ho Jeon医生进行交流。

    昨天In-Ho Jeon医生先做了一个肩袖损伤修复手术精彩表演。又做了两个演讲报告。

    In-Ho Jeon医生做了2个演讲：1、What islatest& What is my preference especial in massive Rotator cuff tears? (对于巨大肩袖撕裂，有何新进展？我喜欢怎么处理巨大肩袖撕裂？2、Complications of shoulder arthroscopy 肩关节镜手术手术并发症。

     In-Ho Jeon医生的演讲和手术都非常棒！！！

     In-Ho Jeon医生在进行巨大肩袖撕裂演讲的时候专门讲解了日本大阪医科大学肩关节专家Teruhisa Mihata（三幡 輝久）医生所采用的上关节囊重建技术。

     好！今天我们就一起来学习一下Teruhisa Mihata（三幡 輝久）在2013年Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery（美国关节镜：关节镜及相关手术杂志）上发表的一篇文章：Clinical results of arthroscopic superior capsule reconstruction for irreparable rotator cuff tears（上关节囊重建治疗不可修复性肩袖撕裂的临床疗效）。

    第一，上关节囊位于哪里？

    上关节囊位于冈上肌肌腱和冈下肌肌腱的下表面。

    第二，不可修复性肩袖撕裂的最常见临床表现是什么？为什么会出现这种情况？

    不可修复性肩袖撕裂的最常见临床表现是：肩峰下撞击引起的疼痛、肌肉力量下降、肩关节上举活动受限。这些症状其实都主要是因为肩袖肌肉功能缺失使得盂肱关节向上的稳定性缺失才导致的。

    第三，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）发明的上关节囊重建技术和传统补片技术有何不同？

    由于在稳定盂肱关节方面肩关节囊扮演了一个重要的作用，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）发明arthroscopic superior capsule reconstruction (ASCR) 上关节囊重建技术是为了恢复肩关节向上方的稳定性。

    传统补片技术是将补片移植物内侧缝到撕裂的肩袖肌腱残端上，外侧固定到大结节上。

    而Teruhisa Mihata（三幡 輝久）发明的上关节囊重建技术将移植物内侧固定在肩胛盂盂上上结节处，外侧固定到大结节上。

    第四，Teruhisa Mihata（三幡 輝久）发明的上关节囊重建技术手术步骤是怎么样的？

    全麻成功后取侧卧位手术。正常水泵的水压设在30到50mm Hg之间。全麻下检查肩关节的活动范围及松弛度。进行上关节囊重建一般用3个入路。

    首先建立后入路来与盂肱关节进行评估。然后通过肩袖间隙建立前入路作为工作通道，来治疗关节内的损伤，如盂唇损伤、肱二头肌长头腱撕裂或半脱位。

    然后将关节镜从盂肱关节抽出，插入肩峰下间隙。建立外侧入路。去掉阻碍空间清晰度的病变滑膜。进行肩峰下减压，做出一个平坦的肩峰下表面。去除肩锁关节下面的骨赘、去除锁骨远端下面的骨赘。

    清理上关节盂及大结节足印区，暴露皮质骨。完全修复撕裂的肩胛下肌肌腱，部分修复撕裂的冈下肌肌腱和小圆肌肌腱。修复这些肌腱时采用Arthrex 5mm Corkscrew II型带线锚钉。肩关节外展45度，用测量探钩测量上关节囊缺损区前后方向及内外方向的大小。

    沿股骨外侧股骨大转子做外侧垂直皮肤切口，取一块大于上关节囊缺损区2到3倍尺寸的阔筋膜。折叠阔筋膜2到3次，做成一个6到8毫米厚的移植物。折叠后平均移植物的大小：内外方向6.1厘米长，前后方向3.0厘米长。缝一下以防卷缩起来。

    通过肩峰下外侧入路置入移植物。用两枚Arthrex 5mm Corkscrew II型全螺纹钛质带线锚钉固定到肩胛盂上方。右肩锚钉置入位置：10到11点之间1颗锚钉，11到12点之间第2颗锚钉。左肩锚钉置入位置：1到2点之间1颗锚钉，12到1点之间第2颗锚钉。在肩关节外展45度时，联合传统双排技术和缝线桥技术将移植物的外侧缘缝合到大结节上。缝线桥技术时采用内排在软骨缘置入Arthrex Corkscrew II型钛质带线锚钉，外排在大结节最高点下方5到10mm进行外排钉固定。这样可以将锚钉的拔出可能性降低到最小。用SutureLasso, Arthrex过线或Scorpion Suture Passer, Arthrex进行过线缝合阔筋膜。最后对移植物和冈下肌之间进行边边缝合，对移植物和残存的冈上肌或肩胛下肌之间进行边边缝合，从而增加平衡力偶。前后边边缝合采用No. 2 FiberWire不可吸收线。要特别注意不要在前侧边边缝合时拉的太紧，以避免术后肩关节挛缩。如果发现移植物在内侧、外侧。后侧已经固定缝合的很好了，有时前边也不一定必须缝合。

    第五，术后怎么康复锻炼？

    术后使用外展枕支具4周。固定结束后，逐步进行康复师辅助下的被动、主动康复锻炼活动以促进肩胛骨平面的抬高活动。8周后可进行肩袖力量训练及肩胛骨稳定性训练。

    第六，临床效果怎么样？

    24台肩关节上关节囊重建手术（患者平均年两65.1岁）的平均随访34.1个月的临床效果：AHD肩峰肱骨头距离恢复满意。取得了和肩关节镜下将肩袖完全修复起来类试的临床效果。当然还需进一步的长期随访结果。

      未来几年，上关节囊重建技术未来几年会比较火！

     2017年，让我们在积极努力做好巨大肩袖撕裂修复的基础上，进一步观察上关节囊重建的临床效果。