公立医院改革：投入的难题怎么解
 
 
 作者：李天舒  
 
 

　　就公立医院改革采访身为全国人大代表的医院院长时，投入是一个绕不开的问题。很多当院长的代表在谈到公立医院出现的各种问题时，最后都会把板子打到“投入不足”上来。

　　投入的绝对值太少，投入的增量从何而来？新增的投入应该投向何处？公立医院改革是不是应该发挥市场的作用？人大代表对这些问题都有自己的思考。

　　投入少更要避免“撒胡椒面”

　　“一年中政府对我们的各项投入，加在一起只有17万元。我们有450名职工，要靠这个养医院，肯定是杯水车薪。”全国人大代表、广东省紫金县人民医院院长黄启彬说。

　　我国公立医院的国家投入普遍不足。辽宁省的一个数据很能说明问题：该省公立医院财政补贴额占总收入的比例仅为4.15%。一位人大代表指出，政府投入不到位，只好“放权”医院，由此形成的以药养医制度，成为最受老百姓诟病的问题根源。

　　“如果不从体制上破题，而只从技术环节改革，将不可能解决公立医院发展中面临的各种难题。” 全国人大代表、辽宁省辽阳市第三人民医院院长孙度指出，真正让公立医院实行公益性，关键在于国家要对公立医院的基本经费支出给予保证，让公立医院尤其是中、小型公立医院不再为钱烦恼。

　　一位人大代表注意到，政府工作报告中提出，今年中央财政将安排832亿元支持卫生事业改革和发展，但这些钱若继续按“撒胡椒面”的模式，每家公立医院都投入一点，那么每家都会吃不饱。  

　　尝试“抓两头、放中间”

　　全国人大代表、黑龙江省齐齐哈尔市第一医院院长曹书杰指出，实施公立医院改革，政府不可能什么都抓和管。如果什么都抓，什么都管，结果一定是什么都没抓住，什么都没管好。放，相对于抓和管，则是更加艰难的选择。

　　曹书杰认为，现实的情况是，政府拿不出钱养活所有公立医院，因此公立医院改革完全可以“抓两头、放中间”，即重点抓当地的一两所最大的综合性医院和基层医疗服务网络中的乡镇卫生院及社区卫生服务中心建设，其他的二级、三级医院可以放开，让这些医院采取多元化办医的方式，明确医院的性质。“多元化的医疗服务市场主体，可以增强医疗服务市场的微观活力。”

　　那么，放要放到什么程度？是否涉及依然敏感的产权制度改革？一位代表建议，政府应尽快对公立医院进行分类，对其中低效能的公立医院，通过引进社会资本进行股份制改造。全国人大代表、湖南省常德市安乡县人民医院副院长王志英也认为，为减少财政负担，完全可以适当减少现有公立医院的数量。

　　引入社会资本一举三得

　　目前，公立医院在有些地方“患多”，医疗机构都扎堆在城里中心区；基层或城市新区又“患寡”，医疗资源严重不足。针对两种不同的现实情况，有部分人大代表认为，可以考虑引入社会资本，来解决医疗供给不足等难题。

　　全国人大代表、山东济宁医学院党委书记武广华呼吁，尽快制定出台鼓励和支持社会资本兴办各级各类医疗机构的政策，招医引资，使社会资本兴办的医疗卫生服务资源占整个医疗卫生服务资源总量的50%左右。社会资本兴办医院，可收“一箭三雕”之效：既能大量增加社会医疗服务资源总量和服务能力，改善供不应求的不良局面；也能缓解政府的资金压力，把节省下来的资金用于为老百姓购买医疗服务；同时还能促使医疗机构之间形成竞争的格局，用市场之手推动公立医院各项改革。

　　武广华认为，虽然国家政策对社会资本兴办医疗卫生服务机构是支持和鼓励的，但是，医疗卫生主管部门和某些基层地方政府往往以种种借口不支持，甚至抵制和刁难社会资本兴办的医疗卫生服务机构。有些人认为，这些医疗机构不属于政府管理，怕不听指挥，难以监管，同时怕它们与公立医院争饭吃。

　　曹书杰说，有关部门应该制定相应的法律法规及财税、金融、行业、产业等政策，积极引导并鼓励支持社会资源有序进入医疗服务市场，研究制定符合市场经济要求和医疗服务行业特点的市场准入、竞争、价格、供求等规则制度，在宏观层面上形成医疗服务市场的公平有序竞争。

　　有的人大代表在接受采访时表示，投入不单单是增加钱那么简单，而是涉及一系列问题的解决，涉及体制机制的建立。如果不跨过这道坎，就没有触及公立医院改革的核心，而试点的城市，应该在投入和补偿机制与体制上趟出一条可行的路。
 

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