烧伤是严重的全球性健康问题，每年有300 000人死于火灾造成的烧伤，加上热液、电、化学物品造成的死亡人数更多，但由于缺乏全球数据，具体数字无法统计。95%的烧伤死亡事件发生在中低收入国家。严重烧伤后即使能够存活下来，幸存者也可能导致残疾和容貌损毁，并因此而遭受社会的歧视。而这些死亡和痛苦是而可以预防的[1]。

 

儿童烧伤无论是在全球儿童还是在住院儿童中都占有很大的比例[2,3], 严重影响全球儿童的健康，并且死亡率较高，救治成功后也可能终生伴随局部畸形、长期的康复治疗和容貌缺陷，严重影响患者的生活质量和心理发展，对家庭和儿童本人都是巨大的伤害和负担[4]。据世界卫生组织统计，火焰相关烧伤是全球5-14岁儿童第11位死亡原因及第12位疾病；全球中低等收入国家第5-14岁儿童第11大死亡原因和第12大疾病[5]。

 

在高收入国家中，随着烧伤预防程序大力推行和治疗水平的进步，烧伤病死率已经大大降低，相关的预防程序包括推行烟雾探测器、调整热水器最高温度和耐火的儿童睡衣等。这些预防程序在中低收入国家应用时，受经济和医疗发展水平影响，其力度被大大缩减[1]。目前我国和世界发达国家和地区的儿童烧伤预防事业尚有一定差距尚，本文将就此内容做一综述。

 

 

从国家卫生部（http://www.moh.gov.cn）、教育部（http://www.moe.gov.cn）、公安部消防局主办的中国消防在线（http://www.119.cn/）和中华医学会烧伤外科学分会网站（http://www.burnscn.com/）均未检索到儿童烧伤预防程序的相关内容。

 

通过检索、总结我国2000年1月至2005年12月发表的有关儿童烧伤预防内容的医学文献，可以了解到我国烧伤专业人员对儿童烧伤预防建议如下：

 

1、家庭内的儿童烧伤预防策略： (1)、学龄前期儿童应设专人看护[6]；(2)、注意日常生活中各种热液容器的科学放置和使用[7,9,17,24]；(3)、儿童洗澡时，应先放冷水后加热水调温；用热水袋取暖时，温度控制在50℃左右，用布套包裹后再使用[11,21,25]；(4)、冬季取暖要严防衣物被褥着火[9]；(5)、更换煤气瓶时不让儿童在旁边，不将儿童独自留在厨房或近开水瓶的地方；做饭菜时不让小儿在场；（6）、不在床上点油灯或蜡烛；(7)、户内正确安装电器，安装防漏电开关；（8）、不领儿童到石灰池、窑场、变压器等危险场所玩耍[21]；(9)、火源、电源及化学物品应放在儿童不可触及的范围，或使用安全装置；(10)、家长要掌握安全用电的常识，杜绝使用伪劣产品[8,9]；(11)、管理好易燃、易爆物品；勿让小儿接触火源，勿穿易燃衣服 [9,11,19,20,22]；(12)、妥善保管常用化学制剂，严禁用饮料瓶装具有杀伤性的化学制剂；(13)、学习灭火急救知识的，了解中小面积烧伤早期应用大量的清水持续冲洗创面。

 

2、学校对预防儿童烧伤的参与策略：(1)、增设烧伤预防基础知识，增强儿童自身防范意识 [6]；(2)、进行安全及用电常识教育等[10,11,23]；(3)、进行雷雨季节防雷知识教育；禁止儿童在高压线附近放风筝；(4)、教会儿童对家用电器的正确使用[23]及中小面积烧伤早期处理[11]。

 

3、政府对预防儿童烧伤的参与策略：(1)、提高全民科学文化素质，从根本上增强群众的烧伤防范意识[6]；(2)、全社会范围内普及儿童烧伤预防知识[7,16]；(3)、制定法律法规加强城镇流动人口居住管理，规定居住环境标准，消除安全隐患；(4)、立法规范儿童监护管理，尤其是学龄前儿童的管理，依法保障儿童的合法权益[7]；(5)、立法加强对化学物质、危险设备、电器电线等设施防护和管理[13]；(6)、加强全民的防害意识和防范教育[9,10,18,21]；（7）、建立国家监测网，对儿童烧伤进行动态的流行病学监测，为政府决策提供信息[9]；(8)、建立完善的各级烧伤救治网络，从交通运输、人力、物力、组织机构上为烧伤防治提供良好保障[11]；(9)、制定政策提高全体烧伤医护人员的积极性，参与烧伤预防宣传[10]； (10)、重视农村及基层医师医疗知识的培训[14,15]；(11)、严格审查托儿所、幼儿园等社会福利事业资格，妥当管理小儿[11]；(12)、立法严禁带儿童进入工作区，防止发生意外[13]。

 

 

Forjuoh SN [26]总结了包含中国，埃及，香港，印度，巴基斯坦，新加坡，台湾，土耳其，越南，也门和津巴布韦等34个国家和地区的117篇烧伤流行病学文献，其中绝大多数文献都与国内同类研究文献类型相同，为病例系列回顾性分析文献。其总结儿童烧伤总体规律为：4岁以下儿童为烧伤意外的主体，室内是儿童烧伤的主要发生地点，热液伤是最主要的原因，其次是热接触和火焰伤，电击伤和化学伤的比例极小。其中有3篇病例对照试验提供了较回顾性分析更为可信的烧伤危险和保护因素。Forjuoh SN等[27]发现儿童存在基础疾病、兄弟姐妹死于烧伤、兄弟姐妹有烧伤病史、家庭存储可燃物质是儿童烧伤的危险因素，母亲受教育是儿童烧伤的保护因素；Werneck GL等[28]报道母亲刚失业、母亲怀孕、家庭新搬家、非头胎儿童、儿童居住环境拥挤是儿童烧伤的危险因素，儿童有既往疾病是儿童烧伤的保护因素；Daisy S等[29]报道父母缺乏警觉性、人造纤维衣物、儿童可以接触到烹饪装置、母亲文盲、居住在贫民窟或房间拥挤、父亲文盲、儿童存在基础疾病、兄弟姐妹有烧伤病史、父母经济状况差都是影响儿童烧伤发生的重要因素。

 

综上表所述，家庭经济情况，住房情况、父母受教育程度和儿童健康状况及兄弟姐妹的烧伤病史是中低收入国家的主要儿童烧伤影响因素，这种情况是由其经济、教育、科学、医疗发展水平所决定的。高收入国家的儿童烧伤预防模式是以充足的经费投入和发达的科学研究为前提，低中收入国家没有实力全部照搬照抄，应该在当地经济发展情况允许的前提下，借鉴高收入国家的相关科研成果和烧伤预防管理模式，积极探索适合本国的儿童烧伤预防策略。

 

 

美国烧伤协会在美国的消防管理局（US Fire Administration）、联邦紧急管理署（Federal Emergency Management Agency）、美国国土安全部（Department of Homeland Security）支持下，由国会根据协助消防队员法（火灾预防和安全基金）核拨经费，在综合烧伤流行病学文献基础上，征求有关预防教育工作者，消防队员，研究者和烧伤护理人员意见，制定了一系列的烧伤预防程序，以供社区教育和社区倡议活动使用。

 

每个预防程序包括一般背景资料，预防常识（fact sheets）， PowerPoint演示文档和演讲词。可以很方便的供教育者和演讲者宣传、讲解烧伤预防使用。

 

相关烧伤预防程序的教育者手册（Educator’s Guide）可在美国烧伤协会官方网站的prevention频道下载[30]，主要内容包括烫伤预防、安全用电、老年人烧伤预防、保持家庭安全、安全使用汽油、夏季烧伤预防六部分。每一种烧伤预防在教育者手册中都提供详细的指导和建议。其中烫伤预防、安全用电、保持家庭安全、夏季烧伤预防与儿童烧伤预防直接或间接相关，其基本内容框架如下：

 

 

•热食物和热饮烫伤

 

•微波烫伤预防

 

•自来水烫伤预防

 

•热水调温器及烫伤预防

 

•其他原因烫伤预防

 

 

•电灼伤和其他损伤

 

•家庭用电安全：一般指导

 

•家庭用电安全：父母及个人操作者指导

 

•家庭延长线

 

•公用事业线路断落

 

•电气安全及汽车电池

 

 

•饮酒、吸烟及用火安全

 

•煮食安全

 

•烤炙安全

 

•电气安全及卤素灯

 

•卤素灯泡

 

•蜡烛安全

 

•逃生安全

 

 

•日光安全

 

•加热相关安全

 

•照明安全

 

•露营安全

 

•丙烷安全

 

•烤炙安全

 

•汽车安全

 

•划船安全

 

•蜡烛安全

 

•烟花爆竹安全

 

•旅馆/汽车旅馆安全

 

这一系统而详尽的烧伤预防程序的框架可以为将来建立我国儿童烧伤预防程序提供借鉴。

 

 

为解决烧伤这一巨大而被忽视的全球健康问题，WHO启动了烧伤预防和护理计划(日内瓦, WHO, 2008)。这一计划并非孤立存在，而是与联合国的其他加强卫生系统、改善环境，改善数据和能力发展的计划相联系。国际烧伤协会（International Society for Burn Injuries，ISBI）、国际红十字会和红新月会都是这一计划的合作者。

 

此计划包括宣传、政策、数据和测量、研究、预防、烧伤患者健康护理服务、能力建设七个主要部分[31]，每一部分都规定了预期产品和成果及实现年限，其简明目标见表1。WHO期望藉此10年计划（2008至2017年）在国家，地区和全球层面上达到以下目的：

 

•了解的烧伤本质、程度和可预防性;

 

•通过解决烧伤问题，培育和建立伙伴关系，达到可能的最强烈的影响力；

 

•树立和建立有效的干预措施及评价这些措施成效的能力。

 

表1 WHO 烧伤预防护理计划简明目标 （中英文对照）[32]

 

1. Advocacy                                                                                                 1.宣传

 

• Raising awareness                                                                                •提高认识

 

• Promoting and supporting action                                                        •促进和支持行动

 

• International, multisectoral cooperation                                              •国际，多部门合作

 

2. Policy                                                                                                          2.政策

 

• Effective and sustainable burn prevention and care policies            •有效和可持续的烧伤预防及护理政策

 

• Action plans, legislation, regulations, enforcement                                   •行动计划，法律，法规，执法

 

3. Data and measurement                                                                                3.数据和检测

 

• Magnitude and burden                                                                                     •规模和负担

 

• Risk factors                                                                                                         •危险因素

 

4. Research                                                                                                          4.研究

 

• Set agenda of priorities                                                                                     •设定议程的优先次序

 

• Promote and foster trials of promising interventions                                  •促进和鼓励有前途的干预性实验

 

5. Prevention                                                                                                           5.预防

 

• Stronger, more effective burn prevention programmes                               •更有力，更有效的烧伤预防程序

 

• More countries with national burn strategies                                                 •更多的国家建立国家烧伤战略

 

6. Services                                                                                                              6.服务

 

• Strengthen treatment services available                                                        •加强可提供的治疗服务

 

• Acute care                                                                                                             •急性护理

 

• Rehabilitation                                                                                                       •康复

 

• Recovery                                                                                                                 •复苏

 

7. Capacity building                                                                                               7.能力建设

 

• Sufficient knowledge and skill to effectively carry out all of the above components of the Burn Plan 

•足够的知识和技能，有效地进行所有的上述组成部分烧伤计划

 

 

 

WHO烧伤预防和护理计划在全球范围内对儿童烧伤预防进行了总体规划和投入，并且联合了多个相关的组织和机构力量，将发达国家的儿童烧伤预防专业成果与WHO强大的卫生组织管理资源相结合，必将大大提高低中收入国家和全球儿童烧伤预防能力，降低全球范围内儿童烧伤造成的死亡和痛苦。