前面我们已经介绍了一些乳腺癌外科手术的信息。可以说，绝大部分乳腺癌患者都需要不同程度的乳房切除术，乳房外形、对称性受损甚至整个乳房均不复存在，而且胸部会遗留不同程度的瘢痕，导致性感美丽的胸部外观变得惨不忍睹，成了“失乳的天使”。

     很明显，乳房切除术对患者心理的负面冲击很大，而这种外观损害对较年轻患者的影响更是显著。重新拥有外形丰满而触感自然的乳房是众多失乳女性的愿望。看看下面这两位失乳天使手术前后的照片，乳房重建的意义还需更多赘述吗？

1、何谓乳房重建？

     乳房重建（breast reconstruction）是指部分或全乳房切除后，通过外科手术重建与健侧乳房大小、形状一致的乳房的方法。随整形与修复重建外科的发展，已具备通过手术重建一个/一对具有满意外观的乳房了。

     一般来说，乳房重建包括恢复正常乳房的半球形外观、双侧乳房对称性调整和乳头乳晕重建。

2、哪些人适合乳房重建？

     根据大样本回顾性研究，乳房重建并不影响乳腺癌的复发。可以说，在乳腺外科医师和整形外科医师的专业指导下，绝大多数乳腺癌乳房切除术（mastectomy）后的患者都可以进行适合的乳房重建术。或者说，对接受乳房切除术的I、II、III期乳癌患者而言，只要全身状况良好，都可以进行乳房重建。而如果只是接受了保乳手术（breast-conserving surgery）则可能不需要重建，但一些情况下会需要外形、大小的整形手术。

     总体上讲，乳房重建并没有年龄限制，而完全取决于患者本人是否需要重建、何时和以何种方法进行重建。

3、何时进行乳房重建？

     从乳房重建术实施时机上来看，可以分为即刻乳房重建（immediate breast reconstruction）和延迟乳房重建（delayed breast reconstruction）两种。

3.1 即刻乳房重建

     指在乳房切除的同时进行或开始进行乳房重建。其优点是：

     1) 乳房切除与乳房重建的主体部分一次完成，减少住院时间与费用；

     2) 病人不必经历失去乳房的心理痛苦；

     3) 由于切口、皮肤组织量的良好设计，重建的乳房形态更好。

     即刻乳房重建无需推迟辅助的放射治疗或化疗，也不会增加局部的复发。除已确诊远部转移者或者有重建手术禁忌症者，适用于I、II、III期乳腺癌患者。

3.2 延迟乳房重建

     在切除肿瘤后，经过一段时间的观察或者完成辅助的放疗和化疗后再进行乳房再造即延迟乳房再造。

4、乳房重建的常用方法有哪些？

     迄今为止，乳房重建有多种手术方法，可以分为假体乳房重建和自体组织乳房重建两类。无论是即刻还是延迟重建，都可以选择假体或自体组织进行乳房重建。

4.1 假体乳房重建

     利用硅胶乳房假体及扩张器等人工材料进行乳房重建的方法即称为假体乳房重建。所用假体材料与隆乳手术一致。适用于对重建乳房体积要求较小、局部有良好的皮肤软组织覆盖、年轻，不愿意牺牲身体其他部位自体组织的患者。如果乳房切除后，局部皮肤组织量不足，则可先置入皮肤扩张器，术后定期注水扩张，待达到足够的腔隙和皮肤扩张量后，再次手术将扩张器换为硅胶乳房假体。假体乳房重建的并发症主要有感染、包膜挛缩。

即刻假体乳房重建

延迟假体乳房重建

4.2 自体组织乳房重建

     自体组织乳房重建就是将腹部、臀部、背部等处的皮肤、脂肪和肌肉移植到胸部进行乳房重建的方法。根据皮肤组织瓣转移方式可分为带蒂转移（组织供区和移植到乳房受区的组织有血管、肌肉等组织蒂相连）及游离移植（组织供区完全游离，通过血管吻合技术把移植组织和乳房受区相连而建立循环）。

     自体组织乳房重建的优点是：

     1) 避免假体植入造成的各种可能的并发症；

     2) 质地好、易于塑形、触感好；

     3) 可用于组织缺失量大的乳房广泛切除术后患者；

     4) 具有良好血运的自体组织可促进术后、放疗所引起的局部难于创面的愈合。

     自体组织乳房重建的常用肌皮瓣有以下四种：

     1) 下腹横形腹直肌肌皮瓣（TRAM）：

     可供利用组织量大、血运良好，重建乳房体积大、无须植入假体、形态较好，且同时有腹壁整形的效果。是目前最常用的乳房重建术式。特别适合中年、腹部已膨隆的患者。

     2) 腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）：

     皮瓣切取范围类似于上面提到的下腹横形腹直肌肌皮瓣（TRAM），但需显微外科技术吻合血管重建移植组织血液供应，手术失败风险较高。

     3) 背阔肌肌皮瓣：

     以胸背血管为蒂，可形成肌皮瓣或肌瓣，向前带蒂转移至胸部进行乳房重建。该方法简单易行，曾普遍用于乳腺癌切除后的创面覆盖。该方法重建的乳房容易成活，手术相对安全可靠。但对于大多数患者而言，该方法可取的自体组织量偏少，多需加用假体。

     4) 臀部游离皮瓣：

     对于臀部比较丰满的患者，可以用臀动脉穿支皮瓣（gluteal artery perforator）游离移植重建乳房。该方法不损伤臀大肌，在重建乳房的同时有臀部整形的作用，同时又不损伤臀及下肢的运动功能。但该方法依赖于显微外科技术，手术失败风险较高。

     5) 腿部游离肌皮瓣：

     除腹部、臀部、背部以外，大腿部也是乳房重建的适宜组织供区。常用股深动脉穿支供血的横形股薄肌肌皮瓣（TUG）。

     乳房重建在欧美发达国家已经是乳腺癌的治疗措施之一，也是整形与修复重建外科常见的手术。但在我国，多数地区尚不能进行乳房重建，或即使可以施行，所采用的术式仍很单一。

     事实上，乳房重建的每种术式均有其适应条件和优缺点，需要根据患者的具体情况选择适当的手术方式（以后我们将对相应的术式进行一些讨论）。但是，需要注意的是，乳房重建首先是患者的权利，无论何时，患者均有权利提出并获得乳房重建的专业建议和帮助；其次，完美的乳房重建离不开乳腺外科和整形外科医师的介入，只有根据患者情况综合考虑、认真分析、密切合作，才能使患者得到全面的讯息和选择建议，也才能真正助失乳女性重拾美丽。

（图片均来自网络，版权属原作者）

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