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《狂犬病疫苗》讲稿10:狂犬病的暴露后预防(PEP)

已有 12261 次阅读 2013-6-26 14:42 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦|关键词:狂犬病,疫苗,讲稿,暴露后,预防,PEP| 狂犬病, 疫苗, 预防, 讲稿, 暴露后

44.10 狂犬病的暴露后预防(PEP)

绝大多数病毒病都是只能预防,不能治疗,相应的疫苗必须提前接种才可能发挥作用。狂犬病的暴露后预防(post-exposure prophylaxis,PEP)在本质上仍然是预防,但由于狂犬病毒的潜伏期相对较长,即使病人以前从未接种过疫苗,在暴露于该病毒之后再实施PEP,在绝大多数情况下仍能防止临床疾病的出现。不过对于某些严重的暴露,特别是伤口离CNS距离较近的暴露,须同时在伤口局部接种免疫球蛋白才能确保预防效果。

44.10.1 WHO推荐狂犬病PEP三项措施(WHO,2013):

① 伤口处理:以化学或物理手段清除感染局部的狂犬病毒是有效的防护措施。建议采用的处理程序包括立即用肥皂和水、洗涤剂、消毒剂或可杀死狂犬病毒的其他溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。最好能获得专业人员的帮助。

② 主动免疫:使用符合WHO标准的有效疫苗进行全程接种;依据不同的治疗方案和给药途径,在14至28天的期间内接种疫苗。

③ 被动免疫:如病人属于三级(严重)暴露,应在接种第一针疫苗的同时(最迟在此后一周内)在所有伤口局部浸润式注射适量的狂犬病毒免疫球蛋白(RIG)。

暴露于狂犬病毒的后果取决于多种因素,包括:暴露位置及严重程度,进入伤口的病毒量及其型别(基因型或血清型),以及接种是否及时、是否严格遵照WHO关于PEP的建议。

病人的先天免疫(基础免疫系统产生的非特异抗病作用)和适应性免疫(高度特异、系统的细胞和体液免疫)都参与发挥保护作用。除了对伤口的物理和化学处理措施以外,PEP主要的免疫学目的是中和并清除暴露时侵入病人体内的狂犬病毒。为达此目的,需要以最快速度增加RVNA的数量。因此,一个关键问题是,保护性免疫反应应当能确保尽快产生直接针对狂犬病毒G蛋白的RVNA。RVNA水平几乎总是能在初次接种后的7至14天之间达到足以被检测到的浓度(适应性或主动免疫)。

不过,由于人狂犬病无例外地是致命的,疫苗接种方案中尽早接种RIG(被动免疫)的目的是提供补充的保护作用,尤其是对于严重和/或多处受伤的病人。

决定是否需要开始暴露后预防时应考虑的因素有:接触或损伤的性质;发生接触的地区或该动物的来源地区存在狂犬病;能否取得该动物进行实验室检查或观察;动物的种类;该动物的临床状况;该动物的接种史、所用疫苗的种类和接种时间。

发生暴露时,妊娠、婴儿、老年和同时患有的其他疾病,并不成为狂犬病暴露后预防的禁忌症。人狂犬病可有较长的潜伏期,因此,即使是对在可能的狂犬病暴露后8个月甚至更久才来就医治疗的人,也应该像新近发生暴露的人一样,给予诊断和治疗。只要接种完成后仍未发病,未来就不会再发病。  

对PEP中的主动免疫和被动免疫,随后将有专门的说明。

44.10.2  在不同暴露程度下推荐的PEP措施

表44-2:WHO推荐的PEP措施(WHO,2013)

暴露于疑似患狂犬病动物的程度

暴露类型

PEP措施

I:触摸或饲喂动物,动物舔触处的皮肤完整;    

未暴露

不用采取措施

II:动物轻咬裸露皮肤,或无出血的轻微抓伤或擦伤;    

轻微暴露

立即对伤口进行局部处理和接种疫苗(注1)。

III: 一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤,动物舔触处的皮肤有破损;动物舔触处的粘膜被唾液污染,或暴露于蝙蝠。

严重暴露

立即对伤口进行局部处理、注射抗狂犬病免疫球蛋白(RIG)并接种疫苗(注1)。


































注 1:执行十日观察法:如果动物在 10天的观察期内保持健康,或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性,则可终止治疗。

特别注意:如果犬或猫是来自于低风险地区,表面健康且能被置于观察之下,可推迟开始治疗的时间。如果犬或猫是来自于流行地区,则必须在尽快接种第1针疫苗之后再执行十日观察法。





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