中国的狂犬病疫情：趋势、现状和展望 

一、1996年－2019年中国的人狂犬病发病率（死亡率）

从1996年至2019年的24年，中国的人狂犬病流行经历了由1996年的低谷到2007年的顶峰然后一直缓慢下降的过程。这24年里全国报告的狂犬病病例总数为31,995例，平均每年1,333例。

下图表示的是1996年至2019年中国的人狂犬病发病率走势。其中，1996 - 2007年中国的人狂犬病疫情总体呈上升趋势。自2007年达到3,300人的顶峰以来，报告的人狂犬病病例数量持续下降。2019年的死亡人数下降到不到300人，与2007年的最高值相比下降了90%以上。具体数据和走势如图1所示。

图1　1996年至2019年中国的人狂犬病发病率统计

二、中国各省（含直辖市、自治区）人狂犬病发病率

中国各省（含直辖市、自治区）人狂犬病发病率差别很大，有些省区形势依然严峻，有些省区则可认为已基本消除人狂犬病。

截至2019年，中国大陆地区的31个省级行政区都曾报告过狂犬病死亡病例。我国中部和南部地区病例数较多。所有省份的病例都是零星散发，没有集中暴发。南部、东部和中部省份是狂犬病高发地区，特别是广东、广西、贵州和湖南。男性病例多于女性。就年龄来讲15岁以下病例较多，50岁以上的老年人也有较高的危险。

虽然狂犬病目前在我国的分布仍然高度分散，但中西部地区的一些省区，如湖南、河南、广西、湖北和贵州等仍然有较多狂犬病病例报告。2018年，报告死亡人数最多的5个省区是湖南(78例/ 18.5%)、河南(42例/ 10.0%)、广西和湖北(同为34例/ 8.1%)、贵州(31例/ 7.4%)。

2013年至2018年，除湖南和湖北两省死亡人数没有明显下降外，其他各省的死亡人数都逐年下降，尽管偶尔会有反弹。报告死亡人数下降最多的省份是海南(100%)、广东(87.14%)、山东(85.45%)、河北(83.82%)和山西(83.33%)。各省的平均下降率为68.7%。具体数据如表1所示。

表1　2013年至2018年中国各省区报告的狂犬病死亡病例

注:　最后一栏是2018年与2013年相比死亡病例的下降率(%)。下降率仅统计2013年死亡人数超过20人的省份。

三、中国的人用狂犬病生物制品使用量

中国的人用狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白“批签发“”情况大体上可反映中国的人用狂犬病生物制品使用量。厂家生产的每批生物制品产品须经国家相关检定和管理部门进行检定和审批后才能上市，谓之“批签发”。批签发的结果会在网上公布。

狂犬病疫苗是暴露后预防的有效措施，也是预防人狂犬病发病的关键之一。近年来我国狂犬疫苗批签发稳定，2014-2018年中国狂犬病疫苗批签发数量始终维持在6,000-8,000万支左右，其中2019年1-8月中国狂犬疫苗批签发量达3,586万支。

从这些数据中可以看出，每年用于人类的狂犬病疫苗的总数在1,100万人份至1,700万人份(每人份为4－5支）之间，有一定的波动性。

对于狂犬病病毒III级暴露者，应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂，目前国内主要使用狂犬病免疫球蛋白（人源免疫球蛋白）。近年来狂犬免疫球蛋白在样本医院保持高速增长，2019年1-8月中国狂犬病免疫球蛋白批签发数量达728万支。但受产能限制，国内狂犬病免疫球蛋白市场仍然存在明显缺口。

四、问题和展望

根据现有统计资料，目前中国人狂犬病的暴露后治疗显示疫苗免疫率略有下降，被动免疫率略有升高。现有的人用狂犬病疫苗可满足疫苗接种的需要。目前在相关基础设施建设方面，仍有必要增加基层诊所数量，提高医务人员的专业能力，加强狂犬病防治的宣传教育。

和世界各国的情况相同，我国的人狂犬病传播的主要来源是犬（极少数是猫）。而目前我国仍缺乏合理、规范的犬类管理科学体系。监测结果表明，近年来我国狗和猫的免疫率不升反降。据全国分布的狂犬病监测点统计，我国的平均犬只密度保持稳定，但犬只免疫率呈逐年下降趋势，从2013年的43.63%下降到2017年的30.89%。　

与此同时，我国人狂犬病死亡率也逐年下降，犬只的免疫复盖率与人类狂犬病发病率暂时未显示相关性，说明狗群中狂犬病的流行可能还有自身特有的消长规律。但狗群中的狂犬病不可能在一个短时间内自动完全消亡，所以要彻底消除人群中的狂犬病，还必须依靠人类对狗群中的狂犬病采取积极的干预措施：达到70%以上的狂犬病疫苗免疫复盖率。

目前，不同地区的犬只免疫接种率差异较大。各省的卫生部门要重视与农业和公安部门的合作，加强对犬只的管理，建立和完善家畜档案信息，积极推广兽用狂犬病疫苗的使用。

全球的目标是在2030年消除由狗引发的人狂犬病，中国的目标是2025年消除狂犬病。目前中国已到达消除狗和人狂犬病的最后攻坚阶段，这往往也是最困难的阶段。由于当前人狂犬病发病率的下降，整个社会对狂犬病的重视程度会降低，特别是目前在中国的狂犬病重点疫区，对狗的免疫还远远达不到消除狂犬病所必需的70%的免疫复盖率的要求。目前中国狗的狂犬病疫苗接种复盖率不升反降，而人用疫苗的使用率仍居高不下，即中国狂犬病防治策略本末倒置的状况并无根本性改变，因此中国要实现在2025年消除由狗引发的人狂犬病的前景并不乐观，还需要相关管理部门，特别是推进和执行与狗的疫苗接种相关的农业和公安部门更好地承担起各自的职责。

参考文献：

Jia Li et al., Analysis Strategies for Rabies Prevention and Control in China，Journal of Applied Virology,  2019, 8 (4): 71-85   DOI:10.21092/jav.v8i4.115 http://www.biosky.org/pub/index.php/jav/article/view/86