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狂犬病基本知识(要点)(下) 精选

已有 2204 次阅读 2020-3-25 15:20 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦| 狂犬273401


 狂犬病基本知识(要点)(下)

 

狂犬病的诊断

 临床症状:人类狂犬病的前驱症状包括咬伤部位的瘙痒、疼痛或感觉异常以及胃肠不适。 狂躁型狂犬病典型特征是易怒、躁动、感觉过敏、自主神经紊乱,并伴有恐水、怕风和全身性弛缓性瘫痪。

 最近应用的检测技术包括磁共振成像(MRI)弥散加权成像(diffusion-weighted  imaging)、弥散张量成像(diffusion tensor imaging )和生物标记物(biomarkers)。   

传统的快速细胞染色组织病理学(HP)方法仍在使用;然而,未能检测到缺少内基氏小体(Negri bodies)的阳性狂犬病病例。

在小鼠(3-4周龄或2天龄新生小鼠)或小鼠神经瘤细胞系(neurobrastoma cell line, Neuro2a/CCL 131)、幼地鼠肾(baby hamster kidney, BHK 21/C13)细胞、Vero细胞和McCoy细胞中分离狂犬病毒最可靠的方法

直接荧光抗体试验(dFAT)世界动物卫生组织(OIE)世界卫生组织(WHO)最广泛推荐的狂犬病诊断方法,是在犬的新鲜脑组织中作抗原诊断金标准

基于核酸的检测和DNA微阵列(microarray,基因芯片)也在使用中。 

只有实验室检测才能确诊狂犬病。   

治疗方法

人和马的狂犬病免疫球蛋白目前可用于被动免疫。

小干扰RNA (siRNA)靶向狂犬病毒核蛋白(N)和聚合酶(L)基因作为抗病毒药物正在开发中。

迄今人类狂犬病的治疗尚未实现0的突破:尚无一个公认治疗成功的病例

预防和控制

需要加强监测,准确和及时地诊断和适当地报告。

WHO建议对处理感染或疑似感染材料的所有工作人员进行预防性免疫

暴露前预防接种程序包括第0、7天的两次注射。建议高危人群1-3年加强接种1针。

欧洲的野生动物狂犬病控制项目中,SAG 2、SAD Bern、SAD B19等狂犬病毒株被用于口服疫苗免疫

暴露后预防(PEP)包括清洗伤口、及时按适当程序接种4支疫苗,必要时还应同时在伤口周围注射人源或马源抗狂犬病免疫球蛋白

以前累计接种过2支或以上疫苗者,无论过了多少年,再次暴露后只需在0、3天共接种2针加强针,终生不要再接种狂犬病免疫球蛋白

   接种狂犬病疫苗的保护期

   可细分为绝对保护期有效保护期相对保护期

1) 绝对保护期的规定相对保守:暴露全程接种疫苗PEP)后的3个月加强接种后的半年绝对保护期。在此保护期内,再次暴露(无论多么严重)后都不需要再接种疫苗。

2) 相对保护期为无限长:只要以前进行过暴露暴露疫苗接种,即累计接种过2针(或以上,其中至少2针间隔7天或更久)疫苗,对于非咬伤类型轻微暴露,均可不进行加强接种;对于超出轻微程度的暴露无论过了多久,都只需加强接种1-2针(终生不需要再接种免疫球蛋白)。

3)有效保护期相对固定可认定暴露暴露全程接种完疫苗(2针或2针以上,其中至少2针间隔7天或更久)后有效保护期为半年-1年,加强免疫后为1-3年。在此期间,对于不是特别严重的一般性暴露,都不必进行加强接种有效保护期属于相对保护期的第一阶段)。

接种疫苗后的风险评估

迄今为止,在中和抗体浓度达到或高于0.5 IU/ml 的个体中,从未报告过狂犬病病例。 

健康个体在完成了WHO推荐的免疫接种程序后,抗体滴度高于这个最低值的实际上达到了100%。  

暴露后接种狂犬病疫苗越早效果越好。但万一耽搁了也不要过于担心。有大量病例证明,在病毒暴露发生几天甚至几个月后才进行处治也可能有效。 狂犬病毒一旦进入神经元,则它仍有潜在的可能被中和,虽然早期研究认为这种可能性较低。

某些延迟接种疫苗却仍然有效的病例间接证明:狂犬病毒的抗体不仅能中和外周神经细胞内的病毒,在一定条件下也可能彻底清除CNS中的病毒。

    发病前检测到足够高的抗体,就可肯定不会再发病。发病前检测到足够高的抗体,就证明其大脑功能尚未受损,至少是未严重受损,体内(包括CNS内)就不可能再有狂犬病病毒潜伏,就不会再发病。

   避免狂犬病疫苗的滥用

   70年来,中国的狂犬病3个流行高峰3个低谷。每年死亡人数的最大波动幅度在7,037人1981年)和159人1996年)之间。

  人狂犬病年度死亡人数的这种波动狗群数量波动密切相关(在其他国家,通常还与疫苗接种比例有关),也与狂犬病毒自身的消长和流行规律有关,而与人群疫苗接种量关系不大(疫苗对当年人群死亡率的影响不超过30%)。

   如果完全不进行暴露后预防,我国每年狂犬病死亡人数上限1万人

   中国的狂犬病疫苗使用量按每年1,500万人份计算,实际上至多只有1,500分之一用在了真正需要的人身上,接种了疫苗的人当中有99.9%以上本来都是可以不接种狂犬病疫苗的。所以,非常有必要进行狂犬病风险定量评估和防治的成本/效益分析

十日观察法

如果动物(主要指)在10天的观察期内,仍然保持健康,或经可靠的实验室使用正确的诊断技术证实动物为狂犬病阴性,则可以终止处治(不再接种疫苗)。”(WHO

结论和展望

为了有效地控制狂犬病,医疗和兽医部门之间的合作是必要的。

狗、猫暴露前的预防接种、消除流浪动物公共卫生教育等是控制动物狂犬病的组成部分,综合采取这些措施是彻底消除狂犬病必由之路

加强实验室为基础的野生动物和家畜监测是必要的。

暴露后管理包括对与确诊或疑似狂犬病动物接触的动物进行6个月的严格检疫

通过大众传播媒介和讲习班开展提高认识运动。

所有暴露于疯动物者要向医生报告并及时进行暴露后预防(PEP


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  狂犬病基本知识(要点)(上) 2020-03-24




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2 黄永义 王晨

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