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该给人还是狗接种狂犬病疫苗?菲律宾的经验和教训 精选

已有 4966 次阅读 2018-10-9 20:27 |个人分类:狂犬病防治|系统分类:科普集锦| 人用疫苗, 狂犬病, 菲律宾, 中国, PEP

 

全国性免费提供人用狂犬病疫苗以防止狗传播的狂犬病有哪些益处和局限性?

接受疫苗接种的患者中有超过85%实际上并没有暴露于狂犬病。目前减少不必要使用暴露后预防(PEP)的工作才刚刚开始,而这对于确保人类疫苗的充足供应至关重要。

但真正最重要的是大幅度增加狗狂犬病疫苗的使用,以消除狗群中的狂犬病毒,从而终止狂犬病对公共卫生的威胁。

 

全球狂犬病控制联盟(GARC)在菲律宾进行的一项研究报告于今年7月在PLoS ONE 杂志上发表。

全国性免费提供人用狂犬病疫苗以防止狗传播的狂犬病有哪些益处和局限性?该报告提供了量化研究的结果。

这些新发现对于所有狂犬病流行国家都具有重要意义,这些国家都希望到2030年能实现人狂犬病零死亡的全球目标。

在这项新研究中,GARC菲律宾办事处的工作人员采访了社区成员、动物咬伤治疗中心的患者以及实施狂犬病疫苗接种计划的各级政府工作人员,该计划旨在为被疑似疯狗咬伤的人免费分发人用狂犬病疫苗。本次综合调查的对象既包括卫生服务机构也包括患者,使GARC能够在菲律宾首次全面了解人用狂犬病疫苗的供应情况。

在菲律宾这样有狂犬病流行的国家,当一个人被动物咬伤时,一个非常现实的担忧是他们可能会患上致命的狂犬病。一旦出现症状,就无法对狂犬病进行治疗,并且患者会遭受可怕的焦虑和惨痛的神经症状,直到陷入昏迷并100%死亡。

幸运的是,已有一百多年历史的狂犬病疫苗可以预防狂犬病症状在人身上发生,即使他们被患狂犬病的动物咬伤后也是如此。这使得这种可挽救生命的疫苗的供应对于全世界100多个狂犬病尚未得到控制的国家至关重要。

菲律宾长期以来一直是卫生保健系统的一个良好典范:在全国范围提供免费的人狂犬病疫苗接种,尽管菲律宾共有2,000多个有人居住的岛屿,要提供这种服务困难重重。菲律宾是世界上最早采用节约成本的狂犬病疫苗皮内注射接种技术的国家之一,采用此项技术所需疫苗接种剂量要远远少于采用传统的肌肉接种途径。

该研究见证了菲律宾目前包括500多个动物咬伤治疗中心的国家网络的扩展历程。这些治疗中心为被动物咬伤的患者免费提供疫苗,使菲律宾成为世界上最容易获得人用狂犬病疫苗的国家之一。

在接受调查的村庄中,超过80%的家庭了解最近的咬伤治疗中心的位置,这表明有一个高效的公众教育计划。然而,研究调查还显示,在不同地区,每年有4.2%至6.7%的人口被狗咬伤。在全国范围内,随着供应量的增加,对疫苗的需求也在快速增长。菲律宾政府在2016年为预防狂犬病对超过100万名患者接种了疫苗,估计直接费用为3,760万美元,并且在需求超过供应时常常会报告疫苗短缺。

菲律宾的人口刚刚超过1亿,按人口平均的狂犬病疫苗使用量,菲律宾与世界上狂犬病疫苗使用量最大的中国旗鼓相当,甚至可能已超过中国而居世界第一的地位。

在狂犬病发病最高的年份,菲律宾每年狂犬病死亡人数超过一千人。尽管实施了大规模的免费人用狂犬病疫苗接种计划,但2016年菲律宾仍有260人死亡狂犬病如按人口比例推算,相当于中国每年死亡3,000人,仍是相当高的比例)。原因在于,虽然对疫苗供应的认识很高,寻求治疗的附加费用通常也可接受,但只有45%的动物咬伤受害者寻求现代医疗照顾。而在三分之二的调查位点,被咬伤者仍在寻求传统的治疗师进行处治。

该计划具有很高的成本效益,但并不完美,随着时间的推移,成本会继续急剧上升,除非发生重大变化。

那么,还可以做些什么呢?

狗咬伤人有多种具体情况,对诊所接受访谈的患者进行简单随访显示,接受疫苗接种的患者中有超过85%实际上并没有暴露于狂犬病。问题是,确定有发生狂犬病风险的受害者的可靠方法尚未纳入治疗方案。在全球的许多国家,目前减少不必要使用暴露后预防(PEP)的工作才刚刚开始,而这对于确保人类疫苗的充足供应至关重要。

但真正最重要的是大幅增加狗狂犬病疫苗的使用,以消除狗群中的狂犬病毒,从而终止狂犬病对公共卫生的威胁。

狂犬病控制的替代方法的选择几十年来一直是许多国家的难题。虽然狂犬病流行的国家实际上通常都会花费大量资金用于人体疫苗,但政府往往很难找到额外的资源来为狗接种疫苗。给狗接种疫苗是一个相当大的挑战,特别是当有大量自由漫游的生命周期较短的狗存在时。

为了实现到2030年消除人类狂犬病死亡的全球目标,必须提升实现这一目标的能力。现在是迎接挑战的时候了,我们应当做我们所知道的能永远结束这种可怕疾病最重要的事情: 只有确保让超过70%的狗都普遍接种狂犬病疫苗,才能使社区中的每个人都免受狂犬病的威胁。


(相关论文于20187月发表在PLoS ONE,全文链接:

https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0199186  




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