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李兰娟团队在BMJ发表论文,分析浙江省新冠肺炎患者的临床特征 精选

已有 4860 次阅读 2020-2-21 14:22 |个人分类:小柯生命|系统分类:论文交流

2020220日,浙江大学医学院、国家传染病临床研究中心李兰娟课题组在国际顶级学术期刊《英国医学杂志》(BMJ)上发表了一篇研究型论文,题为Clinical findings in a group of patients infected with the 2019 novel coronavirus (SARS-Cov-2) outside of Wuhan, China: retrospective case series”,对浙江省新冠肺炎患者的临床特征进行了回顾性研究。

 

研究人员发现,新冠病毒对人类呼吸道受体有很强的亲和力,从而对全球公共卫生构成了潜在的威胁。
 
此前的临床研究多针对武汉地区的患者,而关于武汉以外地区患者的临床特征报道较少。
 
李兰娟团队描述了浙江省新冠病毒感染者的临床特征和实验室检查结果,以期为我国其他地区新冠病毒的防治工作提供参考。
 
研究组收集了2020110日至2020126日,在浙江省7家三级定点医院收治的62例实验室确诊为SARS-Cov-2感染的住院患者的病历,并进行回顾性分析。
 
大多数患者均接受了干扰素α吸入、洛匹那韦+利托那韦和阿比朵尔的抗病毒治疗。
 
当患者的静息呼吸频率大于30/min,或血氧饱和度低于93%,或多个肺叶在48小时内疾病进展超过50%时,则接受皮质类固醇和丙种球蛋白治疗3-5天。
 
同时患者也接受益生菌治疗。如果发烧持续超过7天或C反应蛋白水平超过30 mg/L时,则给予喹诺酮类和第二代b-内酰胺静脉注射治疗。

流行病学特征

 
62例患者的中位年龄为41岁,58%为男性。
 
所有患者均未接触过华南海鲜市场,但均接触过感染者。
 
有33例患者发病症状持续10天及以上,中位年龄为45岁。

临床特征


62例患者中20例(32%)有基础疾病。21例(34%)与家族聚集相关。从接触到有症状的中位潜伏期为4天,从症状出现到首次入院的平均时间为2.0天。
 
发病时最常见的症状是发热(77%)、咳嗽(81%)、咳痰(56%)、头痛(34%)、肌痛或疲劳(52%)、腹泻(8%)和咯血(3%)。只有两名患者(3%)出现呼吸急促。
 
入院时,62例患者中有19例(31%)出现白细胞减少,26例(42%)出现淋巴细胞减少,10例(16%)天冬氨酸转氨酶水平升高。
 
1例患者外,其余患者均出现胸部CTX线异常。52名(84%)患者的胸片显示双侧受累。典型胸部CT表现为双侧或多个小叶或亚节段区发生实变或双侧发现磨玻璃样影。


只有一名患者因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)转到重症监护室(ICU)并接受机械通气。
 
55例患者(89%)接受抗病毒治疗,28例(45%)接受经验性抗生素治疗,16例(26%)接受系统性皮质类固醇和丙种球蛋白治疗。
 
当患者退烧3天及以上,无其他症状,间隔24小时两次病毒检测均呈阴性即可出院。目前一名(2%)患者已经出院,没有患者死亡。

总结

 
浙江省大多数新冠病毒感染者为男性,但年龄范围较广。
 
与之前报道的武汉市感染患者症状相比,浙江省大多数患者多为轻中度症状,只有一小部分发生呼吸困难,仅有1名患者发生ARDS并被送往ICU
 
浙江省感染患者较少发生肾功能异常、乳酸脱氢酶和降钙素原水平异常。
 
对症状持续10天及以上的患者进行分析,发现其临床症状亦没有武汉市的原发感染者严重。
 
这种现象也曾在MERS-CoV疫情中发生,即初代MERS-CoV的全球死亡率约为40%,但二代MERS-CoV的死亡率约为20%
 
由于该研究人群可能代表了全国大多数感染患者的临床特征,因此该发现可为了解新冠肺炎的临床特征提供有价值的信息。
 
中国政府应当进一步努力遏制疫情,例如避免武汉人与其他地方人接触,禁止百人以上的聚会,每天开展防控新冠病毒的公众教育,鼓励人们取消家庭聚会等。
 
当务之急是必须加强对病毒的监测,并尽快开发针对SARS-Cov-2感染的药物和疫苗。

作者:
Xiao-Wei Xu, Xiao-Xin Wu, Xian-Gao Jiang, Kai-Jin Xu, Ling-Jun Ying, Chun-Lian Ma, Shi-Bo Li, Hua-Ying Wang, Sheng Zhang, Hai-Nv Gao, Ji-Fang Sheng, Hong-Liu Cai, Yun-Qing Qiu, Lan-Juan Li
论文链接:
https://www.bmj.com/content/368/bmj.m606




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