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用上游健康知识改善城市居民健康
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城市环境显著影响着公共健康，塑造着数百万城市居民的福祉。健康可以被视作一条河流，包含上游、中游和下游的组成部分，以及社会经济因素的根源（见图1）。历史上，城市一直侧重于应对性健康措施，即问题出现时才进行处理。然而，由于城市居民健康是社会、环境和经济因素复杂相互作用的结果，迫切需要一种主动方法来解决根本原因。上游健康干预——以绿色基础设施如绿地和水体为重点的预防性措施——可以通过在问题显现之前解决问题，显著改善健康结果。这种方法不仅降低了整体健康成本，还促进了可持续、有韧性的城市环境。越来越多的证据支持这种上游转变的有效性和经济合理性，突出了其转变城市居民健康的潜力。
**图1** 一个新颖的图表，用上游、中游和下游的隐喻来描述“健康”。生态暴露是指个体或群体对自然生态系统的暴露量（大小、频率和持续时间）。
**上游干预的紧迫性**。全球城市居民面临众多健康挑战，包括慢性病、心理健康障碍和传染病。传统健康策略，通常侧重于治疗症状（下游干预），不足以可持续地解决这些问题。上游干预，旨在改善绿色基础设施，提供了一种更有效的基于自然的解决方案，通过针对健康问题的根本原因。例如，世界卫生组织（2021年）报告称，空气污染每年导致420万过早死亡，主要影响城市居民。通过增强绿色空间和更严格的环境法规来减少空气污染的城市政策可以显著降低这些健康风险。此外，研究表明，获得绿色基础设施的途径可以改善心理健康，减少压力，并降低与生活方式相关的疾病如肥胖和糖尿病的发病率。研究表明，容易获得绿色基础设施的城市居民更有可能参与体育活动并经历较低的压力水平，有助于整体更好的健康。
**经济和社会效益**。投资上游健康干预也带来了巨大的经济和社会效益。上游预防策略可以通过减少慢性病的流行和对昂贵紧急护理的需求，减轻医疗系统的负担。上游干预还促进社会公平。边缘化社区往往承受着恶劣环境条件和缺乏绿色基础设施的重负，加剧了健康差异。因此，包容性城市政策——如负担得起的绿色基础设施和公平获得“自然处方”——可以通过上游手段增强社会凝聚力和健康公平。需要进一步的循证研究来阐明上游干预对个人健康结果和社会成本的影响。
**实施上游策略的挑战和机遇**。尽管有明显的好处，将上游健康知识整合到城市健康规划中提出了几个挑战。它需要一个多学科的方法，结合公共卫生、环境科学、城市规划和社会政策的见解。此外，上游干预的长期性质常常与政治周期和预算限制的短期焦点相冲突。克服这些挑战的机会包括促进学术界、政府和私营部门之间的合作。彭博慈善基金会支持的健康城市伙伴关系等倡议，展示了全球城市网络如何合作实施基于证据的干预措施，以减少非传染性疾病。最近提出的“暴露生态学”理论框架提出了对城市自然生态系统、暴露和健康之间联系的全面理解，为进一步的研究和应用提供了机会。
大数据和人工智能（AI）的进步也提供了巨大的潜力。通过利用这些技术，城市可以收集可操作的洞察力，并实时监控干预措施的影响。例如，AI可以分析城市居民健康数据，以识别处于风险中的群体，并相应地定制干预措施。社区参与是另一个关键组成部分。政策必须对文化敏感，并响应不同人群的需求。参与社区规划确保基于自然的上游干预措施是有效和可持续的。
**行动号召**。向健康规划中的上游健康知识转变，既是科学必要，也是道德要求。随着城市化的加速，城市居民的健康必须保持优先。具体来说，可操作的上游知识包括上游干预对城市居民健康（微生物组）的机制、绿地暴露对短期和长期健康效应的剂量-反应关系和阈值，以及城市居民绿地暴露的最佳空间模式和不平等。最近提出的“3-30-300”规则，用于更健康、更绿色的城市，也是可操作的上游知识的良好例子。政策制定者、城市规划者和公共卫生专业人员必须采纳可操作的上游策略，以创造更健康、更公平的城市环境。
**通讯作者**：余兆武博士，复旦大学环境科学与工程系研究员、博士生导师，主要从事城市生态学、暴露生态学、基于自然的解决方案（NbS）和气候变化相关的研究。电子邮件：zhaowu_yu@fudan.edu.cn
https://blog.sciencenet.cn/blog-3399325-1461220.html
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