诊断侬据

①  清钠降低（常低于 130mmol/L）；

②尿钠增高常超过 30mmol/L ；

③血浆渗透压降低（常低于 275 mOsm/kgH2O）；

④尿渗透压>100 mOsm/kg H2O,可高于血浆渗透压；

⑤无低血容量表现（血Cr、Bun、尿酸下降）；

⑥排除甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退，利尿剂使用等原因。

事实上，在临床实践中,恶性肿瘤特别是小细胞肺癌患者出现顽固性低钠血症，在排除甲状腺功能减退，肾上腺皮质功能减退，利尿剂使用等疾病外，均应考虑SIADH综合征的诊断。

治疗

1 病因治疗即治疗原发病。

恶性肿瘤所致的 SIADH 患者，经手术切除、放射治疗或化学治疗后，SIADH可减轻或消失。

2 纠正水负荷过多和低钠血症

限制水摄入对控制症状十分重要，对于一般轻度的SIADH，严格限制水摄入,每日水的入量不超过24小时尿量与不显性失水（呼吸、皮肤蒸发等）的总和（一般每日给水大约800～1000ml）。已有严重水中毒症状时，可静脉输注 3% 氯化钠溶液，使血清钠逐步上升，控制血钠升高速度每24小时不超过 10-12mmol/L，当血钠浓度恢复致120mmol/L 左右，患者病情改善，即停止高渗盐水滴注。血钠不宜升高过快，如果血钠升高过速，可能引起中枢性脑桥脱髓鞘病变，导致发音困难、缄默症、吞咽困难、倦怠、情绪变化、瘫痪、癫痫样发作、昏迷等症状。

3 抗利尿激素受体拮抗剂

托伐普坦（苏麦卡，15mg/天）可有效拮抗抗利尿激素的作用，患者尿量增多，服药期间可不限制水的摄入，但重要的是要监测血钠的变化，血钠升高切勿过快，避免中枢性脑桥脱髓鞘病变的发生。

reference

内科学 第八版 人卫