脑干出血是神经系统急重症，是脑出血中最危险也是最严重的一种，病死率极高。

在百度上搜索脑干出血，出来的结果是这样的：脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率接近100%。那么脑干出血是否就没救了呢？其实不然，有很多脑干出血昏迷患者，如果进行积极有效的救治还是可以存活甚至完全生活自理的。请看下面几个病例：

病例一：

患者女性，54岁，距离过年只有一周了，突然瘫痪、失语、神志不清，经检查提示脑干出血，转入我科。

入院后患者神志昏迷，呼吸微弱，立即给予气管插管，并第二天气管切开呼吸机辅助呼吸，使用营养神经、脱水减轻水肿、抑酸护胃、清除氧自由基、控制血压血糖平稳并积极预防并发症等对症处理，两周后复查头部CT见脑干出血完全吸收，此时患者已经清醒，完全脱离了呼吸机，一月后出院康复。

两月后生活完全自理。

有人可能说上面的病人治愈是侥幸，因为出血量少，那么再看看下面这个病例。

病例二：

患者男性35岁，突发意识障碍3小时入院，入院时查头部CT提示脑干出血，出血量约6ml，神志昏迷，左侧肢体肌力0级，右侧肢体刺痛仅有轻度回缩，呼吸微弱，立即给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，第三天给予气管切开，并使用营养神经、脱水减轻水肿、抑酸护胃、清除氧自由基、控制血压血糖平稳、积极降温防止高热加重脑损伤，再此期间患者出现肺部感染，我们使用经颅磁刺激，不仅可以帮助患者苏醒，而且可以辅助治疗肺部感染、因脑干出血昏迷引起的腹胀、大小便失禁等，一周后患者脱离呼吸机，三周后患者苏醒，一月后四肢可遵嘱活动，肺部感染治愈，大小便可以自解。

一月后患者可遵嘱活动四肢。两月后可搀扶站起来了。

如果觉得这个脑干出血出血量还少，那再看看下面这例脑干出血。

病例三：

患者男性，30岁，晚上饮酒凌晨一点回家，第二天早晨上厕所时摔倒在地昏迷不醒，紧急送往医院，查头部CT提示脑干出血11毫升，呼吸困难，频繁呕吐，出现窒息症状，神志昏迷，左侧肢体肌力0级，右侧肢体刺痛过伸。立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，插胃管胃肠减压。曾告知家属手术的必要性和风险，家属因担心手术风险拒绝手术，遂继续保守治疗。

第三天给予气管切开继续呼吸机辅助呼吸，辅助吸痰，并使用营养神经、脱水减轻水肿、抑酸护胃、清除氧自由基、控制血压血糖平稳、积极降温防止高热，该患者因合并吸入性肺炎，治疗比较棘手，但通过合理使用抗生素以及早期使用经颅磁刺激后，一周后患者也顺利脱离呼吸机，3周后苏醒，一月后可遵嘱活动肢体，肺部感染治愈，随后顺利出院康复。

病例四：

患者女，48岁，突发昏迷2小时入院。入院查体：神志中昏迷，呼吸微弱，四肢刺痛可见轻度肌肉收缩，双侧病理征弱阳性。查头部CT提示脑干出血，出血量约8ml。

红色箭头标记的就是脑干出血部位

入院后紧急给她气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，补液、止血、抑酸护胃、脱水等对症治疗，9天后呼吸逐渐恢复，去掉呼吸机后复查了头部CT：

  头部CT片上白色显示的血已经完全吸收

随后我们开始给她积极的促醒治疗，一月后患者苏醒，并且四肢可遵嘱活动，肌力达3级左右。

治疗一月后上肢可遵嘱握手

治疗一月后下肢可遵嘱抬起

在这几例脑干出血的治疗中大家会发现都使用了气管插管、气管切开、呼吸机辅助呼吸。在治疗脑干出血过程中，保持呼吸道通畅，维持有效的氧饱和度是治疗关键，不要怕气管插管、气管切开可能带来的风险，这两个措施是治病的关键，需尽早进行，如果医生给你谈需要气管插管、气管切开，建议尽早实施，这是一种救治手段，即使有风险也应该冒。（有关气管插管、气管切开的必要性及风险，请看作者的文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaods123_6000818723.htm）

问：脑干出血有哪些临床表现？早期应该怎么治疗？

答：众所周知 ,脑干是管理调节体温、呼吸、心跳、血压等生命体征的中枢 ,脑干出血可在短时间内引起呼吸、心跳停止 ,死亡率极高。全国很多医院的治疗手段基本相同：立即入ICU抢救，吸氧，持续点呼吸兴奋剂，甚至上呼吸机辅助呼吸；止血;甘露醇加甘油果糖降颅压 。因为脑干是大脑的司令部，它受损伤， 在治疗过程中很可能会出现各种生命体征紊乱，医生只能根据症状对症下药。这些手段是救命必须的手段，但后期需要尽早促醒治疗，往往很多医生不了解。高血压动脉硬化是脑干出血的主要病因，脑干出血多由高血压导致基底动脉中央支破裂引起。所以既往有高血压的病人，特别是肥胖、酗酒、不喜运动的人一旦突发血压升高，一定要当心脑出血的可能。一旦发生脑干出血，病人往往在数秒到数分钟内引起昏迷，可立刻昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔，数小时内死亡。有的会出现水平眼球运动受累而垂直眼球运动佳，有的病例可以出现眼球上下跳动。对侧眼球出现5秒间隔的游动。病人往往出现四肢瘫，去大脑强直。有时可以出现中枢性高热、呼吸异常。出血可破入四脑室，血肿向腹侧扩展，导致居中的固定瞳孔，小的基底部出血可引起"闭锁综合征"；未累及上行网状激活系统的小出血常常没有严重神经功能缺失，症状轻微，预后良好。

问：脑干出血该怎么预防？

答：脑干出血是高血压脑出血中的一种，重在预防。积极有效的预防高血压、高血脂、高血糖，加强锻炼积极减肥，避免酗酒，避免熬夜。一旦发现血压急剧升高，比如既往血压在140/90mmH₂O的患者，突然血压升至180/110mmH₂O，此时可紧急舌下含服一粒硝苯地平片10mg将血压控制下来，可减轻颅内出血风险，降低出血后并发症。

问：脑干出血死亡率真的那么高吗？一旦呼吸停止是否是真的没救了？

答：之所以在百度上看见脑干出血死亡率极高，可能这个数据是比较早的缘故，随着医学的不断进步，其实脑干出血的死亡率在逐渐下降，特别是临床医生和患者家属要了解这个病，虽然来势汹汹，刚开始可能没有了呼吸，但根据我的临床经验观察发现，即使开始没有了呼吸，只要心跳、血压维持平稳，等待2-3周后，大部分呼吸停止的病人会逐渐恢复自主呼吸，所以，在前2-3周时建议不要轻易放弃，因为你放弃了，这个病人肯定就没有希望了，不妨先治疗2-3周看看，如果越来越重，那时候再说放弃的话不迟。每个疾病都有一个发生发展的过程，有些病虽然来势凶猛，但经过有效的治疗，很多病人是可以救回来的。

问：脑干出血昏迷病人早期能做哪些促醒治疗？

答：脑干出血后早期要闯过应激性溃疡一关、肺部感染、尿路感染一关、有些会并发中枢性高热，但这些都是有办法治疗的。大多数脑干内血肿会在2-3周吸收，血肿吸收后尽早可使用经颅磁刺激以及正中神经电刺激帮助促醒，一旦患者的意识改善、肺部感染也会逐渐好转。治疗肺部感染不仅需要医生选用抗生素，还需要护士以及家属频繁的的翻身拍背促进痰液排出，另外要积极的补充益生菌防止菌群失调，再次，就是要定期排便，因为大便内含有大量的细菌，如果长期便秘很容易导致大便内的细菌移位导致败血症、菌血症。另外就是要加强营养支持，营养是一切疾病恢复的根本。药物控制疾病，营养修复细胞！没有充足的营养，任何疾病都很难痊愈。

这就是医用版的经颅磁刺激仪

很多家属会想自己在网上买一个家用版的，奉劝大家千万别买，那种不是用来促醒的，对于昏迷病人没有用。

网络上的经颅磁刺激仪对昏迷病人没有用，奉劝不要买

唯一国内认证的正中神经刺激仪（网络上也有叫这个名字的类似产品，但没有经过临床验证，奉劝大家不要购买）

关于正中神经电刺激的作用机制，请查阅文章https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhaods123_5925659526.htm

问：脑干出血昏迷病人救活了会成为植物人或者长期卧病在床吗？

答：脑干出血患者，进行积极有效的促醒之后只要能够醒来，很少会长期卧床不起。相反，如果经过坚持康复治疗，大部分脑干出血可以下地行走以及生活自理，所以，请家属在前期一定不要轻易放弃，坚持才会有希望。

————————————————————————————————————————————

如果有问题可以网上咨询，咨询时请把病情资料以及检查资料上传网络。或者在我门诊时带上所有资料进行当面咨询。

西安市红会医院功能“神经外科赵东升主任”

门诊时间：每周二 、周四  上午8:30—12:00   下午14：00—17:30

如果错过门诊时间，可到门诊十楼神经外科病房找我咨询

擅长：昏迷促醒，脑外伤，脑出血，脑梗死，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，三叉神经痛、面肌痉挛，神经性疼痛，慢性病调理等.

微信：15991694649

如果觉得有用，欢迎大量转发。