张大嫂因为手臂麻木，去医院检查，医生怀疑是否有脑梗死，所以给她查了一个头部CT，这一查竟然查出了张大嫂脑子里长了个核桃大的瘤子，这可吓坏了张大嫂，该怎么办？最后他们找我看了一下片子，当时看见的头部CT是这样的。 

头部CT片，见左侧脑室后角圆形肿瘤，大小约2.5厘米

根据头部CT判断，这是一个侧脑室内的脑膜瘤，是良性，让她安心。但是她的手麻症状和这个肿瘤没有关系，应该是颈椎病引起，现在的脑室内肿瘤还没有引起她的症状，建议住院查一下。最终她查了颈椎磁共振证实确实是颈椎病引起了手麻症状，同时查了一下头部磁共振，再一次证实了肿瘤的性质和大小，所查磁共振如下：

经过确诊后建议行脑室内肿瘤切除手术，虽然这个肿瘤现在没有症状，但随着肿瘤生长肯定会导致神经功能障碍，而且肿瘤生长体积越大，手术风险越大。

手术经过顺利，肿瘤完全切除，术后病人四肢活动自如

脑室内脑膜瘤是发生于脑室内的脑膜瘤，起源于脑室系统的脉络丛组织。因侧脑室内肿瘤是在脑室内生长，早期神经系统损害不明显。就诊时肿瘤多已较大，病人已出现颅内压增高的表现。故临床表现常见头痛、视盘水肿。其中个别病例来院时已有脑疝。这些病人仅有阵发性头痛史，而缺乏定位体征，未被重视。突然发作头痛是由于变换体位时肿瘤压迫室间孔，引起急性颅内压增高。侧脑室脑膜瘤对大脑皮质损害轻微，晚期也会因为压迫邻近脑组织而出现轻微面瘫与肢体乏力等定位症状或体征。另外，侧脑室脑膜瘤患者可出现癫痫，情绪障碍，视力减退及同向偏盲等。位于优势半球的肿瘤患者还可有感觉性或运动性失语。

侧脑室脑膜瘤的供血多来自脉络膜前动脉和脉络膜后动脉，有时可由邻近的脑内血管参入供血，术前行脑血管造影可了解供血情况，有利于术中及时结扎供血动脉，减少出血。侧脑室内脑膜瘤的手术入路较多，如枕叶入路，顶叶入路，颞中回入路，颞枕入路和纵裂入路等，各有优缺点。不管采用那种入路，均应力求在非功能区切开而且皮质切口应够大，以免影响操作。

侧脑室内肿瘤仅占脑室内肿瘤总数的1%，手术切除极为困难，脑积水与肿瘤占位效应是引起症状的原因。由于肿瘤多为良性，生长缓慢，对放、化疗多不敏感，因此，手术是唯一的治疗方式。原则上应全切肿瘤并恢复脑脊液循环通路。由于瘤体位置较深，肿瘤较大，且多邻近丘脑、脑干等重要结构，在手术前，应特别注意术前充分准备

侧脑室内较小的脑膜瘤一般边界比较清楚，与周围脑组织无粘连，可切断其供血动脉及脉络丛后将肿瘤整块取出。而对于较大的肿瘤，尤其是肿瘤与脑室内壁粘连紧密时，不可强行分离，应先行包膜内分块大部切除肿瘤，在显微镜下仔细分离和切除剩余的肿瘤组织。因为脑室内脑膜瘤增大时，紧贴于肿瘤局部的正常室管膜层已消失，肿瘤直接贴于脑室周围白质的胶质表层上。因此手术应注意避免损伤脑室周围白质，否则会出现各种术后并发症，严重时可致昏迷，甚至患者死亡。另外应注意术中利用棉片保护室间孔，防止血液流入对侧脑室及第三脑室，术后将脑室内的血块或血液冲洗干净。

西安市红会医院 “神经外科赵东升”主任

门诊时间：每周二 、周四 上下午

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擅长：昏迷促醒，脑外伤，脑出血，脑梗死，脑积水，脑膜瘤，胶质瘤，脑转移瘤等颅内肿瘤，脊髓肿瘤，脊髓损伤瘫痪，小脑扁桃体下疝，脊髓空洞，寰枕畸形，脊髓栓系，大小便失禁，癫痫，神经性疼痛等  

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