博文
脑瘤术后的高压氧治疗
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脑胶质瘤术后偏瘫的高压氧早期恢复治疗
广大患者及家属，包括从事高压氧专业的医务人员也经常提出“肿瘤患者能不能做高压氧治疗？”这样的问题。关于这一问题目前医学界尚无循证医学定论。但根据目前国内外现有文献有学者进行了较详尽的综述和总结，基本结论是：80%的文献认为高压氧治疗后没有加剧肿瘤生长，也没有促进恶性肿瘤的扩散；20%的文献有报道似乎单个瘤体有增大趋势，但恶性肿瘤的转移减少了......
然而，如何理解“肿瘤患者能不能做高压氧治疗？”这一问题却是目前回答这一问题的关键。如果说问的是“高压氧能不能遏制肿瘤生长和转移，也就是说治疗肿瘤？”，尽管有实验表明，肿瘤细胞尤其是恶性肿瘤细胞更适宜在缺氧的环境中生长，高浓度氧条件下可以加重氧自由基对肿瘤细胞的杀伤…还有人认为吸氧就跟吃饭一样，要说吸氧能促进肿瘤生长，那肿瘤患者每天的进食和营养摄入就更加促进肿瘤生长了…但科学的来说，这一问题的解答还需要多中心的循证医学研究以提供可靠的证据。但就目前来说，这一问题的提出大多是过去得过肿瘤的患者经其它方法治愈或病情基本稳定又患有其它缺氧性疾病，或肿瘤患者经手术或放疗、化疗及其它治疗后发生严重的并发症时能不能采用高压氧治疗的问题。我们认为任何治疗都不是100%安全的！相对其它治疗来说，常规高压氧的可能毒性作用微乎其微，我们应当针对要给患者解决的问题，权衡利弊医患共担风险积极治疗。下面介绍病例如下：
患者X X，女，27岁。主因“发现颅内占位3年余，发作性四肢抽搐伴意识丧失12天”以“颅内占位性质待查，症状性癫痫”于2010年2月20日收入院。患者3年前车祸后头部不适，无意识丧失，查头颅MRI示：左额占位。经输液治疗（具体不详），头部不适感消失，未做其它治疗。12天前无明显诱因出现四肢抽搐、口吐白沫、双眼上翻、意识丧失，约3-5分钟自行缓解。复查头颅MRI提示左额占位增大。未予特殊处理。10天前再次出现四肢抽搐、意识丧失等，性质同前。就诊于天坛医院，诊为：左额占位，症状性癫痫。服用“德巴金”500毫克/次，2次/日，未再出现四肢抽搐、意识丧失。遂入院进一步诊治。既往体健，无药物过敏史。入院时查体：心率80次/分，BP 100/73mmHg ,神志清，言语流利，理解力、定向力、记忆力、计算力正常。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。面纹对称，口角无偏斜，伸舌居中，饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。于2月23日全麻下行“左额占位切除术”，患者术后2小时清醒，觉右下肢无力。查体：言语流利，饮水无呛咳，右下肢无水肿，右下肢肌力0级，肌张力低，膝腱反射消失，右babinski征阴性，左下肢及双上肢肌力、肌张力正常，颅神经未发现异常。查头颅CT提示左额术后改变、术周水肿，当即应予脱水、营养脑细胞类药物治疗，持续药物治疗至第3天症状无好转且逐渐加重。请高压氧科会诊，考虑患者为左额胶质瘤术后局部脑组织水肿，累及左侧运动中枢区域所致，立即开始高压氧治疗，每日1次，每次高压氧治疗后患者右下肢无力均见显著好转，高压氧治疗7次后，患者右下肢单瘫症状消失，开始行走，查右下肢肌力V级，肌张力正常，右babinski征阳性。高压氧治疗十次后出院。
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