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完美医疗原理:第4章 控制论与控制、信息

已有 735 次阅读 2017-10-13 07:54 |个人分类:疾病控制论|系统分类:科研笔记|关键词:完美医疗 疾病控制论 信息 控制

1834年,著名的法国物理学家安德烈·玛丽·安培(André-Marie Ampère)在进行科学分类时,把管理国家称为“控制论(cybernetigue)”。受此启发,1948年,诺伯特·维纳(Norbert Wiener)创造cybernetics一词,意为控制论,发表《控制论——关于在动物和机器中的控制和通讯的科学(Cybernetics: The Science of Controlling or Communicating in Animals or Machines)》,标志着控制论作为科学业已形成。cybernetics一词来源于希腊文kubernan,原意为steersman,即掌舵人,转意是管理人的艺术

控制论是研究机器、生命社会中控制和通讯的一般规律,研究动态系统在变的环境条件下如何保持平衡或稳定状态的科学。控制论中控制(control)的语义为掌握住对象不使其任意活动或超出范围,或使其按照控制者的意愿活动;在管理学中,控制是指对事物起因、发展和结果的全过程进行把握,以预测、了解并决定事物的结果。

实现控制需要三个前提条件:计划前提、组织结构前提、信息沟通网络前提。利用传统控制模型设计控制系统需要三个基本假设:一是要有界限清楚的一致的标准,据此对实施情况进行度量;二是能够找到某种度量单位实际测量达成的结果;三是当标准同实际实施情况比较时,任何差异都能被用来作为更正活动的根据。

1. 反馈机制

控制的目的有两种,一是保持系统原有的状态,使其不发生偏移;二是引导系统的状态达到某种预期的新状态。由于人类文明、社会经济持续发展,医疗卫生也必须持续发展,其发展的终极目标为完美医疗,控制所要达到的长远目的即引导当前医疗卫生系统状态向完美医疗发展。但是,在某些较短的一定时间内,医疗卫生系统处于当前条件的相对完美医疗状态,在外界干扰持续存在情况下,仍有必要保持系统既有的状态不发生偏移,在此基础上,待条件改进,进一步引导系统向完美医疗状态发展;或者医疗卫生系统中某些较小系统,如对一个健康人(系统),控制的目的也是保持该人维持健康状态,而随着人的年龄持续增加,人体的器官、组织系统等机能渐渐衰退,既有状态已经无法维持,则又需要引导向某种新的状态发展。由此可见,对医疗卫生系统或其某个子系统(要素)的控制目的,并非一成不变的,有时需要保持既有状态不发生偏移,有时又需要引导向新的状态发展。

实现控制的方式有两种,一种是开环控制,即将预先计算出可以达到预期目标的、外加的控制作用加载需要控制的系统上,但输出量对系统的控制作用没有影响;如果将系统的实际输出与期望输出或控制输入进行比较,并用其差值来调整和操纵系统,这就是反馈控制,由于反馈的存在,控制系统形成了闭环,即为另一种控制方式,闭环控制。在解决实际问题时,系统的输入包括不可控输入和可控输入,前者是施控者以外的环境对被控者的影响和作用,往往是随机的,有时难以预料,因而不可控,亦称干扰;后者是为一定的控制目的,施控者施加给被控者的信息、物质和能量,可以调节,因而可控,简称输入。根据控制论的原理,为了实现控制的目的,需要把事物的可能性空间精确地缩小到期望的状态,既要达到输入可调节,也要不断(或持续)将实际输出与期望输出进行比较,以调整和操纵系统,故而常用反馈控制。

反馈机制包括正反馈和负反馈,正反馈可使系统更加偏离平衡位置,不能维持系统的稳态生物的生长种群数量的增加等属于正反馈要使系统维持稳态,只有通过负反馈机制,即系统的输出变成了决定系统未来功能的输入种群数量调节中,密度制约作用是负反馈机制的体现负反馈的意义就在于通过自身的功能减缓系统内的压力,以维持系统的稳态1932年,美国通信工程师奈奎斯特(Harry Nyquist)发现了负反馈放大器的稳定性条件,即著名的奈奎斯特稳定判据1945年,维纳把反馈概念推广到一切控制系统,把反馈理解为从受控对象的输出中提取一部分信息作为下一步输入,从而对再输出发生影响的过程,因而控制论的反馈机制即负反馈

2. 信息与分类

控制论是研究控制和通讯的科学,通讯即是传递可用、可辨析的信息information,信息既是通讯的内容,也是通讯实现的载体,通讯过程是信息沟通的过程;信息沟通是控制实现的前提条件之一,建立通畅的信息沟通网络是控制实施的重要保障。

20世纪30~40年代,人们对信息有了比较深刻的认识英国统计学家罗纳德·费希尔(Ronald Fisher)从古典统计理论的角度研究了信息理论,提出了单位信息量的问题美国电信工程师克劳德·香农Claude Shannon)从通信工程的角度研究了信息量的问题,提出了信息熵的公式,他认为:通讯只不过是信息的传输,只是单纯地复制消息,并不需要对信息的语义作任何处理和判断,乃是“两次不定性之差”。这种从通讯系统中提出的信息概念,被称为狭义的信息概念。诺伯特·维纳则从控制的观点研究有噪声的信号处理问题,建立了维纳滤波理论,并分析了信息的概念,提出测定信息量的公式和信息的实质问题,他认为:信息是我们适应外部世界,并且使这种适应为外部世界所感知的过程中,同外部世界进行交换的内容的名称。从这个定义可以看出,信息是人、动物和机器等控制系统与外界相互联系的一种形式。按照现代信息理论的观点,任何信息包含了三个层次:语法信息、语义信息和语用信息,这种信息成为广义信息,包含了人类感官所能感知的一切有意义的东西,它是事物存在的方式(或运动状态)以及这种方式(或运动状态)的直接或间接的表述。

为了便于对信息管理和提高信息使用效率,需要将各种信息指按照种类、等级或性质等进行分别归类,称为分类(Classification最早出现分类一词的文献见于《书舜典》:帝釐下土,方设居方,别生分类,作《汩作》。通过分类,把无规律的事物或信息,形成一定的规律,并根据技术或使用要求,按照不同的特点进一步划分事物或信息,使更有规律。十七世纪,德国著名数学家戈特弗里德莱布尼茨(Gottfried Leibniz)发明的二进制,是计算机技术中广泛采用的一种数制,所有数据用01表示,也即实现了所有事物和信息用01表达,也可以认为,01是分类的极致追求。

当前,医疗卫生信息的各个领域的分类似乎尚未引起足够的重视。早在1997年至2004年间,我们关注到在临床中,损伤手指有一些分类方法,但尚不够细致,为此开展了损伤手指的分类研究,突破以往分类的单一维度的思考方法,结合临床解剖、损伤程度、临床特征等提出了“断手指分型分级”,但这项新的分类方法至今未引起任何关注,2009年,甚至有一位论文评审专家断然认为“以往的(分类)已有很好的指导意义”,言外之意无需深入研究或考虑新的分类方法。而我以为,分类并无止境,就现有的实践水平,01为我们提供了分类水平的至高境界。

3. 医疗卫生的信息和分类概要

医疗卫生曾是一个巨大的黑箱,随着人类对医疗卫生的认识范围和深度的扩展,医疗卫生的信息越来越丰富。在医疗卫生领域或系统中,包含或涉及的要素复杂多样,而每个要素都蕴含着巨大的信息量,为了便于全面了解医疗卫生领域的内涵,正确理解医疗卫生的复杂性,我将医疗卫生系统中我所可及的信息,按照学科、产业、研究的门类、特点和作用,主要从医学科学、产业活动(包括制造、各种医疗机构、延伸产品、金融支撑)和科学研究三个方面予以简要第梳理和介绍。

医学学科 人类与疾病斗争的漫长历史长河中,由医学萌芽,至医学逐渐发展、完善,至今已经形成比较完整的医学学科体系,包括预防医学、临床医学、康复医学以及基础医学,预防医学侧重疾病的预防,以降低疾病发生率;临床医学侧重疾病的诊断和治疗,减轻病患痛苦、解救生命等;康复医学侧重改善肢体功能、降低残疾程度、恢复生活能力等;基础医学则是支撑上述三门学科的基础知识和原理。现代医学体系中,已把预防、医疗、康复相互联系,组成一个统一体,各类医学学科各有侧重、互相关联,共同构成保护和加强人类健康、预防和治疗疾病的科学体系,并指导实践活动

1)预防医学 环境-人群-健康为模式以人群为研究对象,以预防为主要思想指导,应用宏观与微观的技术手段,研究健康影响因素及其作用规律,阐明外界环境因素与人群健康的相互关系,制定公共卫生策略与措施,以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。预防医学与临床医学不同之处在于以人群为对象,而不是仅限于以个体为对象。医学发展的趋势之一,是从个体医学发展到群体医学,未来许多医学问题的真正彻底解决,不可能离开群体和群体医学方法。

预防医学的特点包括:工作对象包括个体和群体,工作重点是健康和无症状患者,对策与措施更具积极预防作用,更具人群健康效益,研究方法上更注重微观和宏观相结合,研究重点是环境与人群健康之间的关系。随着医学模式的发展,预防医学日益显示出其在医学科学中的重要性。

预防医学中主要专业包括流行病学、传染病学、环境卫生学、职业卫生与职业病学、营养与食品卫生学、社会医学、卫生管理学、儿少卫生与妇幼保健学、卫生统计学、卫生分析化学、卫生毒理学、卫生微生物学等。卫生毒理学和卫生统计学是预防医学的基石,流行病学是预防医学的上层建筑,架设在基石之上,构成了整个预防医学的骨架食品卫生环境卫生儿少卫生劳动卫生是预防医学骨架的具体运用实例,自成体系基础医学和临床医学是预防医学的血肉。

保健医学是预防医学的分支,是研究环境对人群健康的影响,并探讨其发病的规律,从而制定有效的预防对策和措施,以达到保护健康、促进健康的科学

2临床医学是研究疾病的病因、诊断、治疗和预后,提高临床治疗水平,促进人体健康的科学。临床即亲临病床之意,根据患者的临床表现,从整体出发结合疾病的病因、发病机理和病理过程,进而确定诊断,通过预防和治疗以最大程度上减弱疾病、减轻患者痛苦、恢复患者健康、保护劳动力。临床医学是直接面对疾病、患者,对患者直接实施治疗的科学。

   临床医学医学中侧重实践活动的部分需要在基础医学所取得的知识基础上诊治患者,二者的关系与基础科学应用科学的关系有类似之处。然而还应看到,基础医学与临床医学的关系又有相当重要的不同之处基础医学和临床医学都有认识人体(主要是健康人,也包括病人)生命活动、发现其中规律的使命,而临床医学是发现疾病的唯一途径,为医学发展提供了丰富的研究材料。基础医学和临床医学逐渐成为两个独立学科,数学、生物学、物理学、化学等方面的巨大进步为现代临床医学的产生奠定了坚实基础。

临床医学包括内科学、儿科学老年医学神经病学精神病与精神卫生学皮肤病与性病学影像医学与核医学临床检验诊断学护理学外科学妇产科学眼科学耳鼻咽喉科学肿瘤学麻醉学急诊医学等专业。

当前临床医学已发展到生物-心理-社会医学模式,从生物学、心理和社会三个因素综合看待健康与疾病,从多个方面实施综合治疗。为与疾病直接对抗的科学,临床医学在未来将发挥更重要的作用,具体发展趋势有四个:应用分子生物学改造临床医学、临床医学与各种学科交叉融合、临床医学与预防医学相结合、老年医学成为临床医学的重要研究课题

临床医学的基本观点与方法:临床诊断对患者进行病史检查、体格检查和有选择地进行辅助检查,尽可能真实全面的搜集临床资料;对已经获得的资料进行综合分析,形成结论;验证诊断用治疗或其他手段检验结论。基本问题 就医者是否为病人;疾病是器质性的还是功能性的;疾病的病因是否明确,是单个还是多个;疾病是否有并发症;疾病是急性的还是慢性的;是否有危及生命的症状与体征;患者的功能状况如何;疾病是良性的还是恶性的;辅助检查是否必要可行;检查结果与临床印象是否矛盾;治疗结果是否支持诊断。基本形式病因诊断、病理解剖学诊断、病理生理学诊断、综合诊断,暂时难以诊断的可以进行印象性的临时诊断思维方法程序诊断法、归缩诊断法、目录诊断法、除外诊断法方法与技术采集病史:主要是问诊和查阅病历;体格检查:主要是望诊触诊、扪诊、闻诊听诊;必要的辅助检查:主要是实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查临床治疗的思维过程 治疗能实现什么样的目标,是治愈,还是姑息性治疗、对症治疗,抑或巩固性治疗、预防复发、限制功能丧失、预防并发症;应用全部能获得的数据,选择最适合的治疗手段;优先处理对患者生命和健康影响最大的疾病;各种治疗手段之间,特别是各种药物之间,作用是相加还是相减,还是各自起作用;治疗何时停止,何时改变用量或使用其他疗法;明确各种治疗手段的局限性、可能的并发症及其应对措施;治疗的好处与潜在的坏处及费用相比是否值得;治疗结果是否支持原先的诊断基本原则 以人为本的原则、职业道德原则、重视心理治疗原则、整体性和统一性原则、个体化原则、最优化治疗原则、最低成本原则、预防为主原则治疗方法(以治疗目的分类)根治性治疗、支持治疗、对症治疗、姑息治疗、预防性治疗、康复治疗、诊断性治疗;(以治疗手段分类)手术疗法、介入疗法、内镜治疗、冷冻疗法、加热疗法、激光治疗、药物疗法、放射治疗、生物反应调节剂治疗、干细胞移植治疗、基因治疗与基因疗法、血液净化疗法、心理治疗自然疗法、饮食疗法临床医学病历:病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历是最重要的医疗档案和最基本的原始资料。记录病历是临床医师的基本功。病历分为门(急)诊病历、住院病历、出院病历和转诊病历。病历记录应力求文字通顺、简洁、准确,字迹清楚、整洁,内容如实反映诊断治疗项目及其过程和病情变化,完成后不得随意涂改,上级医师修改病历要用红墨水,各级医师都要签全名。伪造病历是违法行为

3康复医学 20世纪中期出现的医学分支,以消除和减轻人的功能障碍,弥补和重建人的功能缺失,设法改善和提高人的各方面功能的医学学科,也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法、言语疗法等是现代康复医学的重要内容和手段。康复医学又称第三医学(临床医学为第一医学,预防医学为第二医学,预防医学之保健医学为第四医学)。

康复医学主要涉及到利用物理因子和方法(包括、光、热、声、机械设备和主动活动)以诊断、治疗和预防残疾和疾病(包括疼痛),研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻功能障碍,帮助他们发挥残留功能,恢复其生活能力,工作能力以重新回归社会。

世界卫生组织(WHO) 康复专家委员会(1969)对康复的定义作了如下说明:康复是指综合地和协调地应用医学的社会的教育的和职业的措施,对患者进行训练和再训练使其能力达到尽可能高的水平经过数年的发展康复的目的更加明确,即所谓重返社会因此,1981WHO医疗康复专家委员会又把康复定义为:康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。1993WHO的一份正式文件中提出:康复是一个帮助病员或残疾人在其生理或解剖缺陷的限度内和环境条件许可的范围内,根据其愿望和生活计划,促进其在身体上、心理上、社会生活上、职业上、业余消遣上和教育上的潜能得到最充分发展的过程。

康复恢复在中国语言中康复(Rehabilitation)与疾病后的恢复(Recovery)是同义的,恢复一般是指患病后健康水平下降,治疗和休息后健康恢复到病前水平,亦即达到了100%的恢复康复却是指伤病后健康水平下降,虽经积极处理,但己形成残疾,健康水平复原不到原先水平的情况,亦即达不到100%的恢复中国历来把康复作为疾病后完全恢复的同义词,这使中国对康复的理解与国际上有相当大的差异康复医学构成包括基础康复学、康复残疾学(学科体系的核心、支柱)、临床康复评定学和临床康复治疗学。康复医学研究的对象伤病所造成的功能障碍和能力受限的病伤残者以及老年人当中的活动功能受限者。三项基本原则功能锻炼、全面康复、重返社会。康复领域包括医学康复medical rehabilitation(利用医疗手段促进康复)教育康复educational rehabilitation”(通过特殊教育和培训以促进康复)职业康复vocational rehabilitation”(恢复就业,取得就业机会)社会康复social rehabilitation”(在社会的层次上采取与社会生活有关的措施,促进残疾人能重返社会),实现以上四个领域的康复也就是全面康复康复治疗技术常用方法 物理治疗PT)、作业治疗(OT)、言语治疗(ST)、心理辅导与治疗、文体治疗、中国传统治疗、康复工程康复护理、社会服务。工作方式 采用多专业联合作战的方式。康复治疗组team work 组长为物理医学与康复医师(physiatrist),成员包括物理治疗师/、作业治疗师/、言语治疗师心理治疗师、假肢与矫形器师、文体治疗师、社会工作者工作形式 医疗康复社区康复康复工程教育康复康复护理职业康复康复教育

4)基础医学 是现代医学的基础研究人的生命和疾病现象的本质及其规律的自然科学为其他所有应用医学所遵循。其所研究的关基础医学主要包括如下内容:人体解剖学组织胚胎学生理学生物化学微生物与微生物学寄生虫学免疫学病理学病理生理学药理学毒理学分子生物学流行病学细胞生物学神经生理学医学遗传学等。

产业活动 医疗卫生归根结底是实践问题,2015113日我与美国学者萧庆伦教授在上海的一个小时多的会谈中,提出了“实业兴医”的概念,在我看来,医疗卫生的发展和改善,需要在认识层面的提高,更需要在实践中验证及促进认识的提高,那么实业兴医是人类健康的实际保障,没有实业的体系,即没有人类健康的真实保障,同时,实业行医既是一切认识和设想的验证工作,也是一切认识和设想的落实依据。我根据二十年来的学习、实践、思考、研究,依照制造、服务、延伸服务的产业活动次序,将医疗卫生产业分类为:制造业(药品、医疗器械和设备、医疗建筑)、医疗卫生服务(医疗服务、公共卫生等)、延伸产业(养老、体检、消费医疗、保健、养生、供应链服务、互联网平台、及医疗卫生相关的建筑、装修、绿化、照明、服装、洗涤、营养餐等)和金融支撑。

1医疗卫生的制造业包括药品、医疗器械和设备的制造。药品、医疗器械和设备是用于疾病预防、诊疗和康复的物质保障,是医疗技术水平改进的重要内容,也是医学发展必不可少的一部分,从某种角度上说,人类医学水平的提高伴随着药品、器械和设备的发明与改进。如,显微镜为结核杆菌的发现提供了设备基础、抗结核药物的发明为结核病的治疗提供可能;X光机的发明和应用,不仅为骨科疾病的诊断提供了新的依据,也加速了骨科学的发展。医疗卫生行业的生产受到国家行业部门的严格控制其行业内企业均要进行资格审核和获取许可证因此与其他行业相比存在较高的进入壁垒。

药品的制造包括:药物、化学药品原药制造指供进一步加工药品制剂所需的原料药生产包括:制药用化学物质的制造,如抗菌素、内分泌品、基本维生素、磺胺类药物、水杨酸盐和水杨酸酯、葡萄糖和生物碱等原料药化学纯化学药品制剂指直接用于人体疾病防治、诊断的化学药品制剂包括:片剂、针剂、胶囊、药水、软膏、粉剂、溶剂等各种剂型的药品放射性药物中药饮片加工指对采集的天然或人工种植、养殖的动物和植物中草药进行加工、处理的活动包括:各种中药材经过加工、炮制后形成的中药饮片其他提取中药的加工中成药指直接用于人体疾病防治的传统药的加工生产包括:用中药传统制作方法制作的各种蜜丸、水丸、冲剂、糖浆、膏药等中成药用现代制药方法制作的中药片剂、针剂、胶囊、口服液等专作治病的药酒生物、生化制品指利用生物技术生产生物化学药品、基因工程药物包括:基因、细胞、酶、发酵工程药物、基因工程疫苗、新疫苗、菌苗药用氨基酸、抗生素、维生素、微生态制剂药物血液制品及代用品血型试剂、X光检查造影剂、用于患者的诊断试剂用动物肝脏制成的生化药品。

卫生材料及医药用品 指卫生材料、外科敷料、药用包装材料以及其他内、外科用医药制品包括:外科敷料、药物填料橡皮膏、药棉、绷带等用于牙科医治的粘合剂、固化材料、生物材料、牙科用充填材料、正畸材料、印模材料、研磨材料等外科及牙科用无菌吸收性止血材料骨折用绷带、肠线和其他手术缝合线明胶制装药用胶囊等医用高分子材料及制品。

医疗器械和设备指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品,包括所需要的计算机软件。目的是疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解;损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿;生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持;生命的支持或者维持;妊娠控制;通过对来自人体的样本进行检查,为医疗或者诊断目的提供信息。医疗器械和设备涉及到医药、机械、电子、塑料等多个行业,是一个多学科交叉、知识密集、资金密集的高技术产业。而高新技术医疗设备的基本特征是数字化和计算机化,是多学科、跨领域的现代高技术的结晶,其产品技术含量高,利润高,因而是各科技大国,国际大型公司相互竞争的制高点,介入门槛较高。即使在行业整体毛利率较低、投入也不高的子行业也会不断有技术含量较高的产品出现,并从中孕育出一些具有较强盈利能力的企业因此行业总体趋势是高投入、高收益。医疗器械类型 国家对医疗器械按照风险程度实行分类管理第一类是风险程度低,实行常规管理可以保证其安全、有效的医疗器械第二类是具有中度风险,需要严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械第三类是具有较高风险,需要采取特别措施严格控制管理以保证其安全、有效的医疗器械。  

医疗卫生建筑是指为了人的健康进行的医疗活动或帮助人恢复或保持身体机能而提供的相应建筑场所,如综合医院、专科医院、门诊部、疗养院等。医院建筑是民用建筑中最为复杂的建筑之一。医学专家和建筑师从历史、哲学文化、艺术的高度审视医院建设的理念:从单纯的医疗型到后来的生命全过程的跟踪服务;从单一的建筑高度到完整的卫生工程体系;从不同需求层次的医院到各级各类的医疗卫生保健设施;从经验型转向科学、规范的标准化……我们在一项中国科技部创新工作方法专项(2015IM030200)研究中提出:医院建筑不仅要考虑功能使用的目标,也要考虑管理效率提高。

2)医疗卫生服务 是健康保障和疾病诊疗的具体实现形式,主要包括医疗服务和公共卫生。医疗服务包括医院、社区医疗、康复等,医院汇集了最全面最先进的医疗设备设施、认识和处置疾病能力最强的医务人员,医院所要面对的疾病最为复杂和严重,还承担对疾病的认识、诊断、治疗的持续研究任务,为其他医疗卫生服务机构提供医学专业指导,其对患者的诊疗任务是其他机构所无法替代,因此医院是医疗机构中的最核心组成部分,也是整个医疗卫生服务体系的关键点。公共卫生包括

医疗机构 是指依法定程序设立的从事疾病诊断、治疗活动的卫生机构的总称,包括医院、卫生院疗养院门诊部、诊所、卫生所(室)以及急救站等。具体有综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院;妇幼保健院;社区卫生服务中心、社区卫生服务站;中心卫生院、乡(镇)卫生院、街道卫生院;疗养院;综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部;诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站;村卫生室(所);急救中心、急救站;临床检验中心;专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站;护理院、护理站等。

公共卫生机构 现代公共卫生最简单的定义为3P,即Promotion(健康促进)Prevention(疾病预防)Protection(健康保护)包括各级卫生行政机构、疾病控制机构,卫生监督机构、妇幼保健机构、慢性病防治机构、卫生防疫机构、社区卫生服务机构及公共卫生研究机构,及药品食品安全机构、烟草控制机构、环境保护机构。公共卫生工作要求社会广泛参与,要搞大卫生,加强部门间的合作与参与,即将相关部门纳入到公共卫生体系当中,如计划生育、药品食品检验、环境保护等,形成一个有机的整体。WTO与公共卫生协议案》公共卫生分为八大类:一是传染病的控制二是食品的安全三是烟草的控制四是药品和疫苗的可得性五是环境卫生六是健康教育与促进七是食品保障与营养;八是卫生服务。其中传染病是公共卫生防治的重点之一公共卫生机构和医疗机构的区别 公共卫生机构主要针对群体服务,而医疗机构则是针对已患病的个体;公共卫生机构重在预防,医疗机构重在治疗。可以说人的吃、穿、住、行、生、老、病、死,无不在公共卫生的职责范围之中。卫生应急系统 卫生应急是指突发公共卫生事件发生前或出现后,采取相应的监测、预测、预警、储备等应急准备,以及现场处置等措施,及时对产生突发公共卫生事件的可能因素进行预防和对已出现的突发公共卫生事件进行控制首要目标是预防突发公共卫生事件的发生,尽可能地将突发公共卫生事件控制在萌芽状态或事件发生的初期突发公共卫生事件发生,及时有效地调动相关卫生资源、整合各种社会资源、动员全社会参与,及时有效地做好突发公共卫生事件的应急工作卫生应急机制和体系的建设与完善是一个长期的过程,不可能一蹴而就一方面要加强监测信息网络、实验室检测、基础建设等硬件建设另一方面,要依靠科学以人为本,加强人员培训和能力建设,发挥专业技术人员在卫生应急工作中的关键作用卫生应急工作的原则:1)预防为主、常备不懈。2统一领导、分级负责。

3)延伸产品 医疗卫生服务除了医疗服务、公共卫生之外,尚有诸多延伸产品,包括养老、体检、消费医疗、保健、养生、供应链服务、互联网平台、及医疗卫生相关的建筑、装修、绿化、照明、服装、洗涤、营养餐等,每一细分领域均有巨大的空间和容量,大有可为。其中,体检机构随着社会经济水平提高、生活条件改善,人们越来越多把注意力放在自身健康情况的提前判断上,有病早治、无病预防的健康理念逐渐深入人心,从患病求医健康管理的转变也已经成为21世纪世界医疗卫生体系的重要思想体检机构应运而生,为健康人群提供体检服务,并且发展迅速,成为健康管理的重要组成部分。

4)金融支撑 医疗卫生产业需求量大,投资回报周期长,体系复杂,管理要求高,从世界范围的实证考察,除了必要的政府投入和管理以外,还需要社会各界的参与和投资,在此种情况下,必要的金融支撑十分重要;同时,鉴于医疗卫生产业的专业门槛、政策门槛、长周期等特点,需要充满掌握其内在的疾病规律,洞彻医疗服务的不确定性,科学地设计金融产品,服务医疗卫生产业。医疗卫生产业的金融支撑产品包括产业基金、专项基金、融资租赁、保险产品等。

科学研究 人类的医疗卫生在发展过程中,信息的黑箱逐渐被揭示,白箱越来越大,但黑箱深不见底,始终需要人类抱着努力探究的志向,研究不止!根据研究的对象和目的,医疗卫生的科学研究主要包括:(1)医学研究、医学社会史研究、疾病史研究;(2)产品研究 制造、服务产品;(3)政策与管理研究、产业政策、公共政策、医院管理等。以下仅以卫生经济学研究和医院管理研究为例作简要说明。

卫生经济学health economics)是研究卫生服务、人民健康与社会经济发展之间的相互制约关系、卫生领域内的经济关系和经济资源的合理使用,以揭示卫生领域内经济规律发生作用的范围、形式和特点的学科。医疗经济问题,很久以前就引起了人们的注意公元前3世纪古希腊思想家亚里士多德曾谈到农民和医生之间在生产和交换中的关系17世纪,英国古典经济学家W.配第在《献给英明人士》(1691)一书中指出:花在工人身上的医疗保健费用会带来经济上的收益1940年,H.E.西格里斯特发表了《医疗经济学绪论》一文,认为医疗经济学应该阐明阻碍现代医学应用的各种社会经济条件,分析贫困与疾病给国民经济带来的巨大损失,解决医疗价格与患者的经济负担能力之间的矛盾。卫生经济学作为一门学科形成于20世纪50~60年代其历史背景,一是经济发达国家卫生费用的急剧增长;二是卫生事业的社会化。1952年《世界卫生组织纪事》上发表了美国人马尔达的论文——《卫生的经济方面》被认为是卫生经济学的第一篇著作1958S.J.麻希金在华盛顿出版的《公共卫生报告》上发表了题为《卫生经济学定义》的论文,明确提出卫生经济学的定义是研究健康投资的最优使用的科学”;60年代以后卫生经济学的研究在欧美国家进一步开展起来1968年,世界卫生组织在莫斯科召开了第一次国际性的卫生经济学讨论会,出版了论文集《健康与疾病的经济学》此后,卫生经济学进入更为广泛发展的时期。中国的卫生经济学研究始于70年代末期1978年以后,卫生部门总结了建国以来卫生事业建设的经验教训,分析了卫生管理体制上存在的弊病和造成卫生资源严重浪费的原因,探讨卫生工作中提出的一系列经济理论问题和实际问题,着手改革管理体制,并采取了加强经济管理的措施,从而推动了卫生经济学研究的开展1982年建立了中国卫生经济研究会(1984年改名为卫生经济学会)。

医院管理是按照医院工作的客观规律,运用现代的管理理论和方法,对人、财、物、信息、时间等资源,进行计划、组织、协调、控制充分发挥整体运行功能,以取得最佳综合效益的管理活动过程其目的是提高医院工作效率和效果。包括人的管理、事(医疗)的管理、信息的管理、物和设备的管理、财的管理。医疗业务的管理可分为医疗管理、技术管理、质量管理,医疗管理从功能和部门划分包括病房管理门诊急诊管理护理管理医技管理预防保健管理、急救管理、药事管理、感染管理等技术管理是指对医疗活动中的技术要素进行计划、组织和发展提高的管理,包括医疗技术标准化管理医疗技术措施的管理预防技术管理、新技术开发和技术建设的管理、科学研究的管理、技术训练、教学管理和考核的管理等质量管理是研究医疗质量形成的规律和进行计划、组织、控制以及评价的方法。对物的管理包括设备管理和物资管理对物的管理既有经济的方面,又有技术的方面医院设备管理包括医疗设备管理、建筑设备管理和后勤设备管理物资管理就是对医疗过程中需要的药品、器材、物品、燃料等的采购、储备、供应、使用等的管理。经济和财务管理则是进行经济核算成本核算,以较少的财力、物力,取得较大的医疗效果,其任务是管好、用好资金,合理地组织收入和支出,保证医疗业务正常开展和发展的资金需要。信息管理是研究医院信息情报的特点、信息处理方法和情报资料工作的管理包括医院统计、病案管理、资料管理等。在医院管理系统中,各项专业管理相互联系又相互区别因此,既要研究各项专业管理之间的综合协调问题,又要研究它们各自的规律。在这些专业管理中,以医疗过程的管理,即医疗管理、技术管理和质量管理为主体(作为目的),其他各项专业管理(作为手段)围绕着这个中心联系起来并为医疗过程服务,从而构成医院管理系统




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1 赵克勤

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