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医生不该说的话—医学研究中隐藏的真相
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盛弘强 2010-2-11
科学网博友孙永昌教授写的博文医生科学家在学术型医疗机构的模范作用 ，我非常赞同孙教授的关于医生科学家（临床科学工作者）的许多建议和思想。其目的之一便是让人们关注这一双重身份医生们的定位与价值。许多行业外的人们可能从未想过医生与科学家还可以二合为一。但事实上，现代的医生要求他们不能仅仅是个手术匠（尽管外科医生的祖师爷是理发师），还要求能够思考、总结和提高。而实际上，目前大多数的临床医生还是遵循在传统的框架内工作和学习（诚然许多医学院附属医院对医生们要求越来越高，希望又能发文章又能做临床）。科研型医生需要有时间、空间、经费来支持，目前“成功”的科研型医生多是院长、主任等具有行政权力的“大医生”，马太效应得到了很好的体现。
我们需要具有科研意识的医生科学家，但是鼓励医院中每一位医生都成为科学家，那是非常危险的（患者就医时总是处于“试验范畴”会是什么滋味？）。因为我们的医生科学家往往先天不足，缺乏严格的科研训练，而且医生科学家会更加关注的是科研项目本身成败与否，而忽视了受试患者的体验（即使在美国也不例外）。
临床试验加强知情同意是必须的，但是知情同意充分了吗？患者都理解了吗？医生是否有所隐瞒？患者可以不选择参与试验吗？一项好的研究有时却是一个错误的选择。
本文的一些观点来自：What the Doctor Didn’t Say: The Hidden Truth about Medical Research （by Jerry Menikoff, OXFORD UNIVERSITY PRESS ）
附该书目录：
1 The Dilemma of Human Research 3
Part I How Good Studies Can Be Bad Choices
2 The Nature of Research 15
3 A Case Study: The Difference between Being a Patient and Being a Research Subject 24
4 How the Law Protects Patients Who Get Nonstandard Care 37
5 The Weakened Legal Protections Given to Research Subjects 51
6 How Bad for the Subjects Can a Study Be? 61
Part II Consent: What Are Subjects Told?
7 What Informed Consent Requires 83
8 The Anatomy of a Consent Form 94
9 The Good, the Bad, and the Ugly Research Study:From Consent to Choice 113
10 The Hidden Alternative 124
Part III When Consent Can’t Be Obtained
11 Incompetent Adults 145
12 Emergency Research 158
13 Children in Research: The Basic Rules 165
14 Can Children Be Enrolled in Studies That Are Bad for Them? 180
15 Research and Reproduction 190
Part IV The Role of Money
16 Should Research Subjects Be Paid? 211
17 Compensating Researchers: Dealing with Conflicts of Interest 222
Part V The Challenge for the Future
18 Where Do We Go from Here? The Paradox of Pediatric Cancer Research 239
https://blog.sciencenet.cn/blog-293721-294690.html
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