上周四应邀去佛罗里达州奥兰多参加“挽留一条腿，挽救一条命”（Save a leg save a life)协会举办的全国年会并给了一个演讲。

去了才知道与糖尿病和外周动脉病（peripheral arterial disease)相关的足部溃烂是那么严重的一个病。据该协会的数据：每例下肢截肢病人的医疗费用每年平均四万九千美金。经过下肢截肢的病人五年存活率不到百分之五十。如果能减少25％截肢率每年就能节省40亿美金。

在我演讲以前有几个演讲者讲了干细胞疗法等治疗方法，所以我这样开头：“我想换个角度，从‘治，治，治’到‘诊，诊，诊’。 慢性皮肤溃疡就象越战或伊拉克战争一样的持久战，双方处于僵持状态，与其研发新的武器，不如增强搜集战地情报的能力，知道到底敌人是谁，他们的弱点在哪里，这样我们可能用已经有的武器可能奏效。”

慢性足部溃疡多发生在糖尿病等整体免疫力低下的病人,经常是常年不愈合。因此对一般人不致病的正常菌群在他们可能也是致病菌。另外，外敷抗生素抑制细菌生 长，所以常规细菌培养经常失败，或得到报告为“正常菌群”。细菌培养通常要一个星期才出结果（加药敏），浪费很多医生和病人的宝贵时间。阴性结果还不能给 治疗带来任何指导信息。所以医生迫切地需要新的，更快速，更敏感的诊断方法。



利用Diatherix提供的Staph Differentiation panel, 从病人伤口用棉签取样，联邦快递寄到实验室，第二天就能得到病原体识别和耐药性的信息。因此这个技术在足病医生中已经有了忠实的用户。利用Staph Panel经常从病人标本中检测到带有耐药基因的凝聚酶阴性葡萄球菌（一种“正常菌群”），这样的“耐药正常菌群”常规实验室是不报告的，因此医生也无从下手。有了Staph Panel以后，不但耐药金黄色葡萄球菌可以诊断，多种其它细菌也能诊断，这就大大提高了治疗成功的机会。

当然，会议上的信息也让我找到了新的不足：许多难愈合的创口多有Biofilm(一组相互依存的细菌形成膜）。这些细菌有95%以上都不能在体外培养成 功，因此也就没有“罪证”留下。用新一代高通量测序的方法，科学家们已经发现了与创口相关的生物膜的组成，所以下一个产品要根据高通量测序得到的生物膜组 成菌做一个多重扩增和检测的试剂盒。这样能为治疗提供更确切的“敌情预警”信息。


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