尽管对于肥胖是一种病还是一种致病高危因素的争议还将持续下去，但人们基本认同肥胖现象已成为一种越来越严重的全球公共卫生问题。

我对“肥胖不是病”的理解可以概括为以下3点：

1. 现行判断超重和肥胖的标准仅仅依赖体质指数（BMI）不合理，因为它没有区分男人和女人，也没有考虑体重中脂肪、骨骼、肌肉各自所占的比重。健美运动员和健身者的骨骼和肌肉发达，其BMI通常都很高，而正常BMI者体内脂肪比例可能偏高，由此把前者判定为肥胖症患者，而将后者划归为健康者合适吗？

2. 从肥胖发展到肥胖相关疾病（如2型糖尿病、心血管病、癌症等）是一个持续而渐进的过程，或者说是一个从量变到质变的过程，而其中的标志性事件就是诱发慢性低度炎症。因此，与其争辩肥胖是不是一种病，不如把肥胖分成“无炎症肥胖”（健康的肥胖，胰岛素敏感）、“有炎症肥胖”（不健康的肥胖、胰岛素抵抗）和“肥胖后病变”（糖尿病、心血管病）等疾病发生发展阶段。

3. 肥胖本身无需医疗干预，只需改变个人生活方式（节食加运动），但肥胖引起的慢性炎症及其诱发的后遗症必须经过药物治疗。

以下我再针对肥胖问题从非医学角度谈谈个人看法，欢迎发表意见。

中国的肥胖现象严重吗？

根据2008年的统计资料，在世界范围内，以BMI为标准，中国的肥胖现象并不算严重，其所在东亚地区肥胖人口的比例低于10%。其中，孟加拉国的肥胖比例低于1%，南部非洲的肥胖比例已达36.7%，而“以肥胖为美”的库克群岛的肥胖男性比例竟然高达60.1%。 

我国接受“肥胖是病”的定义有何后果？

如果按照我国肥胖人口比例仅为5%（男性）和7%（女性）计，14亿人口中的男性肥胖者也有7000万人，女性肥胖者更多达9800万人，而如果我国也接受“肥胖是病”的定义，并将所有与肥胖有关的医疗干预费用（尤其是手术减肥产生的昂贵费用）纳入全民医保，那将毫无疑问是国家难以承受之重，而减肥药物产生的毒副作用还将产生更多的医疗问题。

“肥胖是病”的认识符合逻辑吗？

脂肪是人体必需的营养成分，即使不摄入脂肪，摄入的淀粉、蛋白质也会通过代谢转变成脂肪。从进化角度来说，脂肪贮存具有明显的生存优势，而人的本能也是倾向于贮存脂肪。只不过由于近代营养条件改善，能量摄入大于能量消耗，才出现生存优势向生存劣势的转变。

如果说肥胖是病，那么它一定有病因，而这个病因必定可以通过医疗干预（如手术、药物）予以消除。可是，除开遗传因素，肥胖的“病因”仅仅是“吃得太多”、“动得太少”！脂肪贮存在皮下脂肪组织内并无害处，只有当脂肪过多而积聚在内脏（肝、胰）、肌肉等组织才对身体产生危害。

试问：肥胖的病因可以通过手术根除吗？多吃少动可以通过药物扭转吗？有人愿意通过吃药让自己少吃多动而不是主动节食和运动吗？只需要行为干预就能办到的事，何必一定要医疗干预？

肥胖人士接受自己是患者的事实吗？

有人说：“认可肥胖是一种疾病，是重大的进步”。单纯站在药物研究者及医生的角度，这么说有一定道理，因为这“为遏制肥胖导致的各种慢性病流行提供了新的机遇”，但不知一个人知道自己是病人以后是“福”还是“祸”呢？

首先，他或她必然会产生一定的心理负担，形成本可避免的身心健康问题。其次，既然自己病了，就并定会去寻医问药，以为靠吃药就能解决肥胖问题，而完全不考虑节食和运动，这样反而耽误了及早阻断肥胖衍生疾病的可能性。

总之，我认为，正确认识肥胖问题对国家、社会、家庭乃至个人都非常重要，而把肥胖当成一种病弊大于利，希望有关部门正视这个问题，尽快制定适合国人的肥胖甄别标准及符合我国国情的应对举措。

附：

[7]赵立平  2014-4-21 19:53不可尽信权威。

认可肥胖是一种疾病，是重大的进步，为遏制肥胖导致的各种慢性病流行提供了新的机遇。

请看理由：

http://blog.sciencenet.cn/home.php?mod=space&uid=34761&do=blog&id=787182

博主回复(2014-4-21 23:03)：“不治已病，治未病”就是承认肥胖是“未病”，而由肥胖引起的各种慢性病才是“已病”。肥胖是不是病，关键是如何定义肥胖，用现行的BMI是不行的。我认为，肥胖到肥胖性疾病的发展是一个渐进过程，而且与脂肪贮存的部位有关，其间的标志性事件是低度炎症，但炎症本身是不能被认定为疾病的，为什么？“双刃剑”，你懂的。

[15]赵立平  2014-4-21 23:45”博主回复(2014-4-21 23:03)：“不治已病，治未病”就是承认肥胖是“未病”，而由肥胖引起的各种慢性病才是“已病”。肥胖是不是病，关键是如何定义肥胖，用现行的BMI是不行的。我认为，肥胖到肥胖性疾病的发展是一个渐进过程，而且与脂肪贮存的部位有关，其间的标志性事件是低度炎症，但炎症本身是不能被认定为疾病的，为什么？“双刃剑”，你懂的。“

哈哈，“未病”也是病啊。

在当今的医疗体系下，肥胖如果不是病，与它做斗争的就只能是路边的减肥店了。整个医学界只能等着大家有了“已病”再来治，那就治不好了，太晚了。为什么成了病医生才给治，你懂得！

博主回复(2014-4-21 23:51)：我不赞成由医生来治疗肥胖，药物是最后的手段，而且副作用很大，为什么不鼓励肥胖者靠自己控制体重呢？我懂得

[18]赵立平  2014-4-22 00:56“博主回复(2014-4-21 23:51)：我不赞成由医生来治疗肥胖，药物是最后的手段，而且副作用很大，为什么不鼓励肥胖者靠自己控制体重呢？我懂得 ”

医生也不是只能用药物啊。

如果肥胖者可以自己解决问题，它也就不会演变成如此严重的公共卫生问题了。

正是因为大家不敢正视肥胖是疾病的事实，才使医学界坐等良机丧失，到肥胖引起的其他慢性病已经井喷了，还不清醒，实在是可悲啊。

对于肥胖个人来说，正确认识肥胖的疾病本质，在医生的帮助下与之做斗争，才是摆脱肥胖的根本出路啊。

博主回复(2014-4-22 08:19)：我会专门回复这个问题，谢谢你的意见。