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医学科普：上海老年痴呆以阿尔茨海默病为主
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上海老年痴呆以阿尔茨海默病为主
关键词： Family Medicine/General Practice, Geriatrics, Medical Management, Neurology
《中国临床神经科学》的一项研究表明，上海城区老年人群中痴呆患病率为5.0％，其中以阿尔茨海默病（AD）（72％）为痴呆的主要类型。 复旦大学附属华山医院研究人员采用横断面调查，对≥60岁的社区居民3141名进行了全套神经系统体检、神经心理测试和问卷调查，根据国际统一的诊断标准，DSM-Ⅳ标准诊断痴呆，NINCDS-ADRDA和NINDS-AIREN标准诊断AD和血管性痴呆（VaD）并计算人群痴呆的患病率，以及各亚型构成比和患病率。 诊断痴呆156例，痴呆患病率为5.0％；女性痴呆的患病率为5.8％，显著高于男性。 痴呆患病率随年龄的增长有显著升高趋势，随文化程度的提高有显著下降趋势。AD、VaD、其他类型痴呆和未分型痴呆的比例分别为72.4％、16.0％、5.1％和6.5％；女性AD患病率为4.7％，显著高于男性。AD和VaD的患病率均随年龄的增长而升高。
阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性痴呆，是一种中枢神经系统变性病，起病隐袭，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明，特征性病理改变为β淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结，以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。
1、本病根据起病年龄和临床表现可分为：
（1）老年前期型：起病<65岁，病情进展迅速，较早出现失语、失写、失用等症状；
（2）老年型：起病>65岁，病情进展缓慢，以记忆障碍为主要临床表现；
（3）非典型或混合型：临床表现不能归结于上述两型者；
（4）其他或待分类的阿尔茨海默病。
2、根据家族史可分为：
（1）散发性阿尔茨海默病（sporadical Alzheimer disease，SAD）：较常见。
（2）家族性阿尔茨海默病（familial Alzheimer disease，FAD）：约占AD患者的1%。
指预防认知功能正常的个体未来出现痴呆。AD的危险因素中，有些因素是无法改变的(如年龄、性别和基因型)，有些是可以改变的，包括血管性危险因素(高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动和肥胖)和头部外伤，而保护因素包括使用降压药、非甾体类抗炎药、他汀类药物、激素替代治疗、高等教育、节食、锻炼及参与社会益智活动。因为AD的病因尚未阐明，主要应减少危险因素的影响，对易感人群进行监测。
指预防已经表现出一些认知损伤的非痴呆个体发展为AD。早发现、早诊断、早治疗对延缓老年痴呆的发展有非常重要的意义。具体措施包括指导特定人群的家庭成员及相关人员掌握痴呆的常见早期症状，讲解痴呆的预防知识，指导特定人群定期进行精神状态及智能状况的自我评定，力争做到痴呆的早发现；并对检查发现的可疑患者做好其本人和家属工作，就近及时到专科医疗机构进行检查，早诊断，早治疗；定期进行家庭访问，提供相应的咨询服务和健康指导。
轻度认知损害（MCI）被认为是AD的危险状态，每年有10-12%的人群发展为AD，对MCI人群进行积极干预有望预防AD的发生。但目前研究尚未发现预防MCI向AD演变的特定方法。
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